作者：Peter Jaret 来自医生档案
被诊断患有前列腺癌的男性的前景从未如此光明。医生现在有多种方法来治疗前列腺癌，包括手术、放射和减缓癌细胞生长的药物。前列腺癌治疗的安全性和有效性都在稳步提高。
这当然是个好消息。但是，由于有这么多不同的前列腺癌治疗方法，每种方法都有自己的好处和风险，权衡你的选择和选择最合适的治疗方法可能是复杂的。每个人的正确治疗方法取决于他们的癌症阶段和癌细胞生长的积极程度。例如，一个患有早期前列腺癌且生长缓慢的男人可以选择观察性等待。另一位患有早期前列腺癌且生长旺盛的男子可能会选择手术加放射线，或其他组合疗法。
以下是你需要了解的关于前列腺癌的主要治疗方法的基本情况。
观察性等待。前列腺癌的主动监测
由于筛查和早期发现，许多前列腺癌在构成威胁前很久就被首次发现。事实上，许多通过PSA测试和活组织检查发现的癌症被证明是非常早期的癌症，或者生长缓慢，以至于它们从未构成威胁生命的危险。
由于早期诊断，对越来越多的男性来说，最好的方法是监测癌症，看它是否有恶化的迹象。这种策略被称为主动监测或观察性等待，它使患有早期或生长非常缓慢的前列腺癌的男性能够避免治疗及其副作用--或积极监测疾病，并在癌症增长或扩散时采取行动。
专家说，这种方法可能适合于美国所有被诊断出患有这种疾病的男性的40%。
加州大学旧金山分校泌尿外科教授、医学博士彼得-卡罗尔(Peter Carroll)说，如果你的癌症是一种侵略性较低的类型，只发生在前列腺的一小部分，并且没有扩散到腺体外，那么主动监测是一个可以考虑的选择。主动监测的其他合适人选是年龄较大或健康状况不佳的男性，此时手术或辐射的风险可能大于收益。
卡罗尔说，主动监测并不意味着什么都不做。男性要定期进行PSA测试、数字直肠检查、成像和后续活检，以确保癌症没有进展。超声波、CT、骨扫描或MRI的使用也可能被用来观察疾病的增长和治疗的需要。
在某些情况下，选择主动监测的男性最终可能需要治疗。其他人可能不需要。
当然，风险在于，通过等待，你可能会错过治疗癌症的最佳机会窗口。不过，通过仔细监测癌症和病人的状况，我们认为这种风险非常小，卡罗尔说，他正在指导一项关于选择积极监测的男性的大型研究。
前列腺癌的放射治疗类型
放射治疗用于治疗前列腺癌已经有很多年了。最近的进展使医生能够更精确地瞄准前列腺癌细胞，并使用更高的辐射剂量，降低了不必要的副作用的风险，同时也提高了有效性。
外照射治疗
用体外发射的高能量X射线来治疗前列腺癌。这是治疗局限在小范围内的前列腺癌的主要治疗方案之一。外照射治疗通常包括每周五天的治疗，为期八周。每次治疗大约需要15至25分钟。因为没有疼痛，所以不需要麻醉。副作用可能包括性问题、疲劳、食欲不振，以及尿急或直肠出血等。
放射性种子植入术
通过将微小的放射性金属颗粒或 "种子 "植入前列腺，在几个月内释放低剂量的辐射。在一年结束的时候，这些小丸子会失去其放射性。这个过程称为近距离治疗，在全身麻醉下进行，通常需要一到两个小时。通常会植入40到150颗种子，每颗种子大约有一粒米大小。植入物对直肠周围组织造成损害的风险比外照射要小，但它们损害排尿功能的风险可能比外照射高。副作用还可能包括性问题。
质子治疗
是一种使用带正电的粒子来治疗癌症的外部辐射。这种类型的放射治疗可能使你的医生能够到达身体更深处的组织。
前列腺癌的手术治疗
有许多不同的方法，每种方法都有其自身的风险和好处。与任何手术一样，其结果在很大程度上取决于外科医生的专业知识。找到一位对你所选择的手术类型有丰富经验的外科医生是至关重要的。
开放式根治性后盆腔前列腺切除术
包括通过在下腹部的一个切口切除前列腺。这种技术使外科医生不仅可以切除前列腺，还可以切除附近已发生癌变的淋巴结。保留神经的技术现在被广泛用于保留排尿控制和性功能。手术通常需要在医院住上两到三天。大多数男性在手术后的两个星期内需要安装导尿管。对于局限于前列腺的癌症，根治性前列腺切除术仍然是清除癌症的最有效方法。
根治性会阴前列腺切除术
包括通过在会阴部（即肛门和阴囊之间的区域）的一个切口切除前列腺。这种方法通常引起较少的出血，但外科医生无法切除附近的淋巴结，因此只有当癌症局限于前列腺时才有用。
机器人辅助根治性前列腺切除术
是通过下腹部的五个或六个微小的锁孔进行的。外科医生通过操纵穿过这些切口的类似机器人的手指，可以在对周围健康组织干扰最小的情况下切除患病的前列腺。该技术还允许外科医生切除癌症的淋巴结。这种机器人辅助的前列腺切除术的主要优势是住院时间更短，手术后恢复时间更快。
腹腔镜前列腺切除术
包括外科医生在腹部开四个或五个非常小的切口--每个约半英寸。外科医生通过这些切口插入微小的摄像头和手术工具来切除癌组织。
保留神经的手术
是通过将前列腺组织小心翼翼地从神经束中切开，而不损伤它们。这种手术技术的开发是为了潜在地防止前列腺手术后可能出现的勃起困难。
高强度聚焦超声
包括使用超声波向受影响的区域提供高能量。癌细胞升温并被破坏。
前列腺癌的冷冻手术
冷冻疗法通过冷冻前列腺组织来杀灭前列腺癌。但到目前为止，该技术还没有被广泛采用，因为冷冻对直肠或尿道的损害风险很大。与其他治疗方法相比，冷冻手术后丧失性功能的可能性也要大得多。
在冷冻治疗中，外科医生将液氮或氩气通过狭窄的棒子插入前列腺中。冷冻手术可以在两到三个小时内完成，病人往往可以在当天离开医院。
前列腺癌的荷尔蒙疗法
男性性激素，主要是睾酮，提供了推动前列腺癌生长的燃料。激素治疗的目的是剥夺前列腺癌细胞的这种燃料。激素疗法用于治疗晚期前列腺癌，但它也可以用来缩小较大的肿瘤，使其他治疗更容易。激素治疗不能杀死癌细胞，但可以明显缩小肿瘤，减缓任何进一步的增长。副作用包括性欲减退、阳痿、恶心、腹泻和疲劳。激素治疗有三种形式。
ADT或雄性激素剥夺疗法。
这些药物被注射到臀部，每月一次，每三至四个月一次，或每年一次，取决于具体的药物。如果用这些治疗方法代替手术，这些药物必须终身定期服用。
抗雄性激素
阻止前列腺癌细胞使用睾丸激素。它们以药片形式给予。这种类型的疗法本身并不被给予。它与手术或其他荷尔蒙疗法结合使用。
睾丸切除术
包括切除睾丸，使睾丸激素的分泌减少约90%。(大约10%的睾丸激素是由肾上腺产生的。)这种方法有时会被那些不想承受服药不便或费用的老年男性选择。硅胶植入物被放置在睾丸囊内，以保持自然外观。
晚期前列腺癌的联合治疗
为了治疗已经扩散到前列腺以外的侵袭性癌症，医生可能会推荐各种类型的治疗方法。
例如，ADT和抗雄激素经常被一起开出，以最大限度地阻止睾丸激素到达前列腺癌细胞。激素疗法也越来越多地与放射治疗或手术结合使用。医生有时会开出荷尔蒙来缩小前列腺癌，然后再进行放射治疗。
越来越多的证据表明，联合治疗可以改善男性侵袭性癌症患者的生存时间。2009年，纽约西奈山医疗中心的研究人员报告了一项关于放射性种子植入、外照射和荷尔蒙治疗的研究结果。研究中的181名男性，中位年龄为69岁，他们的格里森评分都在8分或以上，表明肿瘤非常具有侵略性。即使在这一高风险群体中，通过联合治疗，8年后的前列腺癌存活率为87%。
Provenge（sipuleucel-T）是一种治疗晚期前列腺癌的 "疫苗"。它不能治愈前列腺癌，但有助于延长生存期。Provenge并不是你的日常疫苗。它是一种免疫疗法，通过从病人身上提取免疫细胞，对其进行基因工程以对抗前列腺癌，然后将其放回病人体内。它只被批准用于治疗很少或没有前列腺癌症状的患者，这些患者的癌症已经扩散到前列腺之外，并且对激素治疗不再有反应。最常见的副作用是寒战，超过一半接受Provenge的男性会出现这种情况。其他一些常见的副作用包括疲劳、发烧、背痛和恶心。
有一种药物Xofigo被批准用于只扩散到骨骼的晚期前列腺癌的男性。候选者还应该接受旨在降低睾丸激素的治疗。Xofigo每月注射一次，通过与骨骼内的矿物质结合，直接向骨肿瘤提供辐射。一项针对809名男性的研究显示，服用Xofigo的人比服用安慰剂的人平均多活3个月。
另一种治疗已经扩散且对激素疗法没有反应的癌症的药物是Zytiga。该药与类固醇泼尼松一起服用，可能有助于延长生存期。常见的副作用包括高血压、疲劳、关节肿胀或疼痛、腹泻和液体潴留。
