你得了前列腺癌

一个美国男人一生中有五分之一的机会听到这四个字。他将如何处理这四个字，是一个影响他余生的决定。

医学评论：Cynthia Dennison Haines, ?MD 作者：Daniel J. DeNoon 来自医生档案馆

大多数得知自己患有前列腺癌的男性会被告知他们的疾病处于相对早期阶段。这篇文章是为他们准备的。并不是因为晚期疾病无法治疗，而是因为患有早期前列腺癌的男性必须在一系列不同的治疗方案中做出选择。

有选择是件好事，但要选择就很难了。每种选择都有它的优点--和它的缺点。而一旦做出大多数选择，就没有回头路了。即使其他选择仍然存在，它们也会受到最初决定的影响。

"纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心泌尿科主任、医学博士彼得-斯卡迪诺说："在今天被诊断为前列腺癌的男性中，90%的人患有局部癌症。他们面临的困境是："我应该怎么做？我到底该不该治疗，还是说癌症这个词会吓到我，让我采取潜在的危险治疗？这是一个痛苦的决定。"

选择

"亚特兰大埃默里大学医学院泌尿外科副教授托马斯-基恩博士说："你必须意识到风险 -- 你必须做出决定。"你能做到这一点的唯一方法是首先获得相关知识。如果你是那种做得不好的病人，你需要坐下来和你的医生花很多时间。"

要在治疗方案中进行选择，男人必须知道癌症似乎有多大的侵略性，以及肿瘤是否是局部的，或者是否已经扩散到淋巴结或身体的其他部位。

一个患有局部前列腺癌的男人有四个主要的治疗选择。

观察性等待

前列腺癌通常需要很长时间才能从局部的癌症变成痛苦的转移性疾病。对于一个70多岁或80多岁患有非侵袭性肿瘤的男人来说，除了跟踪疾病的进展情况，并在症状出现时进行处理，可能是一个好主意。这被称为 "观察性等待"。这个想法是要等到癌症严重到足以证明治疗的风险是合理的。

治疗前列腺癌可以降低死于该疾病的可能性。然而，许多不接受治疗的男性不会死于前列腺癌。"大约每三个接受手术治疗的男性中就有两个可以在没有检测到PSA[前列腺特异性抗原]的情况下存活，而且你在接受其他形式的治疗的男性中也看到了类似的结果。我们只是不知道接受治疗或不接受治疗的相对好处"。斯卡迪诺说。

观察性等待的好处是，它避免了早期癌症的副作用治疗。它还可以给病人时间来更仔细地考虑他的治疗方案。

观察性等待的缺点是，带着未经治疗的癌症生活可能会让人感到焦虑。而且没有办法确定癌症不会变成不治之症。

根治性前列腺切除术

根治性前列腺切除术：大而吓人的字眼，意味着手术。

其目的是通过切除前列腺，迅速摆脱肿瘤来治愈癌症。手术的最佳人选是那些癌症没有扩散到前列腺壁以外的病人。这并不是一门精确的科学。这些患者中约有30%将无法治愈，因为癌症的扩散程度大于预期。

手术的好处是，它提供了最快和最完整的治愈机会。缺点是手术有严重的风险，包括麻醉反应、失血、感染、直肠损伤、无法憋尿、排尿困难，以及最令一些病人不安的阳痿。

新技术--神经保全手术和神经移植--通常可以防止永久丧失勃起功能、尿失禁和其他副作用。但是，即使保留神经的手术是成功的，尿失禁和阳痿通常在手术后持续几个月。由于前列腺肿瘤有一种讨厌的倾向，即在控制勃起和排尿的神经束附近生长，因此往往无法保留或修复这些神经。

体外放射治疗

放射治疗的改进--利用三维成像技术更准确地瞄准癌症--产生的结果通常被认为与手术取得的结果一样惊人。然而，其副作用也同样具有破坏性，即使不是那么直接。放射治疗需要每天进行短期治疗，时间长达七周。

放射治疗的好处是它避免了手术的风险。一些研究表明，阳痿和失禁的风险较小。

缺点是，放疗可能导致膀胱壁肿胀，导致尿频和尿痛。它还可以引起放射性直肠炎，导致疼痛、频率和排便的紧迫性增加。治疗还可能导致极度疲劳。而且，尽管许多病人选择放射治疗以避免手术后的阳痿风险，但并不能保证性功能会得到保留。尿失禁的情况也是如此。而一旦病人选择了放疗，手术就不再是一种选择。

放射性种子植入

另一种接受放疗的方式是将微小的放射性种子植入前列腺肿瘤内和周围。这种技术被称为近距离治疗，可与体外放射治疗和荷尔蒙治疗结合使用。

近距离治疗的好处是不需要手术--种子是在超声波或核磁共振引导下用针放置的。种子只在被放置的组织中释放出高剂量的辐射；它们的目的是为了保护膀胱和直肠的健康组织。在很短的时间后，它们就会失去活性。近距离治疗被认为比手术的阳痿风险低得多，但最近的数据表明，勃起功能障碍的发生率可能比以前想象的要高。

缺点是近距离治疗可能导致阳痿，排尿时疼痛或不适，夜间频繁排尿，以及尿失禁。它还可能导致排尿困难。种子也可能移位并移入尿道，在性交时可能被传递给性伴侣。植入物不能重复使用，如果需要进一步治疗，植入物使手术更加困难。

荷尔蒙治疗

前列腺癌喜欢有睾丸激素来帮助它们生长。剥夺这种睾丸激素的供应会大大减缓肿瘤的生长。有两种方法：通过手术切除睾丸（睾丸切除术），或使用强效药物阻止雄性激素的产生或影响（化学阉割）。

激素治疗的好处是，它可以大大改善其他治疗的效果，特别是在疾病的后期阶段。当单独使用时，它可以使癌症得到多年的控制，尽管它不能治愈它。

缺点是可能会失去性功能和性欲。虽然睾丸切除术的缺点是永久性的，但化学阉割术的缺点是费用高。在这两种情况下，可能会出现潮热和其他各种副作用。

冷冻疗法通过冷冻前列腺肿瘤来杀灭它们。它还可以冻结尿道，即输送尿液和精液的管道。然而，温暖尿道的新技术使人们对这种技术产生了新的兴趣。尽管有了这些进展，大多数医生仍然认为冷冻疗法是实验性的。

冷冻疗法的好处是，它是微创的，只需要住院一天。几乎没有出血，而且尿失禁的风险非常低。用这种技术治疗的病人将来仍然可以选择其他治疗方案。

缺点是没有人知道这种治疗的长期效果。在用这种技术治疗的男性中，约有三分之二的人成为阳痿。选择这种方案的病人应该找一个有大量使用这种技术经验的医生。

那我该怎么做？

UCLA Jonsson癌症中心的泌尿科医生Mark S. Litwin, MD, MPH说，前列腺癌的治疗有两个目标。这些目标是生存，以及保存--甚至改善--一个人的生活质量。

"与其他癌症相比，前列腺癌的死亡需要很长的时间--因此，治疗的效果会在非常、非常长的时间内伴随着一个人。这就是前列腺癌的人力成本，"Litwin说。"健康不仅仅是没有疾病，而是一种完整的身体、情感和社会福祉的状态。对我来说，这意味着我们必须去完成[考虑]这些不同组成部分的任务。"

与其他任何疾病相比，早期前列腺癌的治疗选择更取决于做出选择的人。这不是你的医生可以为你做出的选择。因此，有一些问题每个病人都必须问自己。哪种治疗方法有最好的成功机会？哪种治疗方法的副作用对我的影响最大？哪种方法对我的困扰最小？

"一些病人希望大量参与这一决定，而另一些人则希望他们的医生为他们做决定，"迈克尔-W-卡坦博士说。"但我认为对于前列腺癌来说，病人试图不参与这个决定是不太行得通的，因为这不是一件黑白分明的事情。"

开始思考这个问题的一个方法是访问美国癌症协会的网站，www.cancer.org。该网站有一个有用的分步工具，帮助考虑各种治疗方案以及各种可能的副作用。它还提供了支持团体的链接。

另一个资源是由卡坦的团队在纪念斯隆-凯特琳癌症中心开发的一个叫做提名图的工具版本。这个计算机程序允许你的医生输入大量的信息--不仅是关于你的肿瘤，还有关于你在治疗中想要和不想要的东西。一旦输入了这些详细信息，该程序就会根据真实的病人数据，对某种治疗方法产生某些副作用的可能性作出估计。该程序对医生是免费的，可以在www.nomograms.org。

"我认为，通过提名图，病人得到的是我们对其各种治疗方案结果的最佳预测，"Kattan说。"他能更好地掌握一种治疗方法在他的特定情况下将如何发挥作用，如果你对结果的可能性有更好的估计，那就更容易权衡一种治疗方法的利弊。"

"我们建议病人从不同学科的人那里获得第二个意见，"Scardino说。"如果你已经和泌尿科医生谈过，那就和放射科医生或肿瘤科医生谈谈。病人确实对此感到进退两难。但是，就像如果你能找到一个正确的决定，就不会有一个正确的决定，没有一个决定是永远错误的。例如，外科医生可能高估了手术的好处，而低估了放疗的好处--但这两种治疗方法都可以发挥作用。"

一位医生对他的病人说的话

前列腺活检已经完成，今天你的医生要告诉你结果。他可能会告诉你没有什么可担心的。或者他可能会告诉你，你有前列腺癌。

下面是一位医生--加州大学洛杉矶分校的马克-利特温--如何处理这个改变生活的采访，他告诉医生。

"我做的第一件事是，当我做前列腺活检时，我总是在一周后安排另一次预约。我总是告诉他们和他们的配偶或家人一起来。如果肿瘤是良性的，好吧，他们只是浪费了一次旅行。如果不是，我就告诉他们，活检结果是前列腺癌的阳性。这最终是一个小时的咨询。我告诉病人和他的家人，我们对他的前列腺癌了解多少，不了解多少。

"我们谈论的第一件事是我们所知道的：肿瘤等级、他的PSA水平、肿瘤的侵略性如何，以及它是否看起来被限制在前列腺囊内。如果他的PSA很高--大于10--或者Gleason评分大于6，我就让他去做骨扫描，看看癌症是否已经扩散。

"在一小时的咨询中，我告诉他，我希望涵盖所有的治疗方案 -- 尽管有些方案可能不适合他。我们谈论了放射治疗、手术和观察性等待。

"然后，我继续看看等待是否适合他。如果他是一个年轻的男人，我就会提到它，因为我想让他知道它是可用的，但我不认为这对一个患有高等级肿瘤的年轻人来说是合适的选择。如果他是一个年长的人，有一个低级别的肿瘤，我们更多的是谈论等待。然后我们讨论前列腺切除术，再讨论是否尝试保留神经的手术。我们谈论失血的风险，谈论阳痿、失禁的风险，以及治愈的机会。然后我们谈论不同形式的辐射，以及关于我们对这种治疗方法的了解和不了解。

"当所有的事情都说完了，我告诉他，他必须花一些时间来考虑。我给他提供要访问的网站和要阅读的书籍。

"当然，有些人只是想被告知该怎么做。我非常努力地让这种病人参与到这个过程中。很多时候病人会问我，'你会怎么做？'我尽量不直接回答，因为我认为重要的是让一个人评估他自己的情况和他自己对风险的反应，并作出自己的决定。我说，'好吧，我已经41岁了，我对风险和益处的看法可能与你完全不同。如果他们逼我，我会告诉他们我会怎么做，但我努力让他们做出自己的决定。这真的很关键 -- 任何一种治疗方法都会产生好处和坏处。在风险最终成为长期问题的程度上，根据我的经验，如果病人积极选择治疗方法，而不是被告知该怎么做，他们往往对自己的决定更加满意--即使他们有副作用。"

"如果他们愿意，我要求他们把这次会议录下来，并试图衡量他们对不同治疗方案的兴趣。有些人非常明确地表示希望一开始就进行手术或放射治疗。但如果他们不太确定，我就告诉他们如何向放射肿瘤学家咨询，他们可以就近距离治疗或外照射进行咨询。我告诉他们，在他们进行了这种咨询后，预约见我，我们将作出最后决定。

"我认为，正确的决定在很大程度上是一个人的体质问题，而不是一个医学问题。在我的医学观点中，有些男性接受放射治疗会更好，但他们无法忍受前列腺里有癌症的想法，他们坚持要做手术。还有一些人只是讨厌睡觉和开刀的想法。这些人是愿意长期容忍更多风险的人。

"在我去年进行的一项小型研究中，其中一个附带项目是对接受手术的男性和接受放射治疗的男性进行焦点小组讨论。我们观察到，那些选择手术的人往往更信任医生，而那些选择放射治疗的人在治疗过程中更加慎重。这些都是小群体，但它反映了男性的一些决策问题。

"当然，有一个10年规则。如果根据你的评估，病人至少还能活10年，那么他真的应该考虑手术，因为10年后，放疗失败可能会使他陷入困境。但是放疗对患有中度肿瘤的老年患者来说是最好的。对于那些真正倾向于放疗的人来说，这也是最好的，因为这个人真的不会对手术感到满意。如果任何微小的事情出错，他都不会高兴，而且会后悔。

"最后，如果关于做什么的答案是明确的，就不会有人看这个采访了。病人必须费尽心思整理文献，做出最佳决定"。