作者：阿曼达-加德纳
膀胱前列腺切除术是治疗男性膀胱癌的一种手术。它涉及切除膀胱（称为膀胱切除术）和前列腺（前列腺切除术），适用于癌症已扩散到膀胱壁肌肉的男性。
通常情况下，外科医生还会取出精囊（位于膀胱后面的腺体，帮助产生精液）和骨盆中的淋巴结。
佛罗里达州坦帕市莫菲特癌症中心的泌尿生殖系统肿瘤学家Roger Li博士说，在非常罕见的情况下，外科医生可能会进行膀胱前列腺切除术，以治疗已移入膀胱的前列腺癌。
泌尿系统与前列腺紧密相连。前列腺位于膀胱下方，环绕着尿道，尿道是将尿液从膀胱送至阴茎的管道。
前列腺癌对非西班牙裔黑人男性的影响比其他群体更大。非西班牙裔的白人男性更有可能得膀胱癌。但黑人男子的生存率最差。这两种疾病在老年男性中更为常见。
膀胱前列腺切除术的类型
纽约市莱诺克斯山医院泌尿外科主任、医学博士Lee Richstone说，膀胱前列腺切除术包括两个阶段。第一个阶段是切除膀胱和前列腺（如果需要的话，还有任何周围的结构）。第二种是重建泌尿系统（也称为尿路改道）。这样做是为了使你在膀胱被切除后仍能小便。这两个阶段发生在同一个手术中。有不同的方法来完成这两个阶段。
你的医生可能会选择其中一种方式来切除你的膀胱和前列腺。
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开放式膀胱前列腺切除术。Richstone说，这种手术是在腹部开一个大切口进行的。这是做手术的常见方式。很多医生仍然采用这种方式。
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腹腔镜膀胱前列腺切除术。腹腔镜手术包括做几个小切口（每个长1厘米）。然后医生插入一个特殊的摄像头，这样他们就可以看到自己在做什么，并使用器械来切除器官。一般来说，与开放式手术相比，疼痛和疤痕较少。恢复时间通常也比较快。
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机器人辅助的腹腔镜膀胱前列腺切除术。这与普通腹腔镜手术类似，但加入了机器人技术。Richstone说，它在技术上简化了手术，对外科医生来说更符合人体工程学。研究表明，这种类型的手术降低了失血量。而且你一般不会在医院花那么多时间。
重建手术的类型
接下来，医生会做三种类型的尿路重建手术中的一种。
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回肠导管。这是最简单的重建类型，也是最常见的。它使用约15厘米的小肠（回肠）来创建一个与输尿管（将尿液从肾脏输送到膀胱的管道）相连的通道。Richstone说，然后外科医生将该通道（称为导管）缝在腹壁上，这样尿液就可以从肾脏通过输尿管排入一个外部袋子。通道到达皮肤表面的区域被称为造口。他说，它是粉红色的、肉质的，就像嘴巴的内部，大约有四分之一美元或半美元大小。
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连续性皮下尿路转流。这种手术比较复杂，涉及用部分肠道（通常是大肠）制作一个内袋。Richstone说，这个袋子接收来自肾脏的尿液，并被带到你身体的皮肤上，形成一个大约一角钱大小的造口或括约肌。尿液不会自动排出体外。相反，病人必须插入一根导管或小管，以便从内部排出液体，李说。其优点是你不需要一个袋子。缺点是病人有时需要更多的手术来收紧括约肌机制，Richstone说。
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正位回肠新膀胱。这涉及使用你的一段肠子来创建一个新的膀胱。Li说，这种结构被放置在骨盆中并与输尿管相连，使你有可能通过尿道排尿。漏尿的风险很大，尤其是在晚上。Richstone说，有些男性有相反的问题，就是难以完全排空膀胱。
膀胱前列腺切除术的效果如何？
Li说，一旦癌症到达膀胱壁的肌肉，它就被认为是侵入性的。这意味着康复率和生存率可能低于癌症没有扩散到第一个部位的情况。
李说，做过膀胱前列腺切除术的膀胱癌患者的预后取决于许多因素，但5年生存率仍然相对较好，估计总体上为60%至70%。如果癌症在膀胱外被发现，这个数字会下降到50%左右。他补充说，如果淋巴结受累，这一数字又降至约30%。
李说，一般来说，当膀胱前列腺切除术是由经验丰富的外科医生在高容量中心（那些做很多手术的中心）进行时，你的预后会更好。李说，美国有四五个不同的中心，莫菲特是其中之一，每年进行约150至200例膀胱切除术。这包括女性和男性，尽管女性没有前列腺切除手术的部分。
膀胱前列腺切除术的预期效果
如果癌症已经扩散到膀胱壁，医生通常建议在手术前进行化疗，以减缓癌症生长。研究表明，这可以提高生存率。膀胱前列腺切除术后也可以进行额外的化疗。
手术本身是在医院里进行的，采用全身麻醉，可能持续4-6小时。Richstone说，我们试图让病人在5到7天内出院，而恢复期需要4到6周。
他补充说，患者还可以得到护士的辅导，学习如何操作新的尿路分流机制。
手术可能出现的并发症有哪些？
因为膀胱前列腺切除术是一个非常复杂的手术，所以可能会出问题。Richstone说，在手术后的头90天里，出现并发症的几率接近50%。
他补充说，但其中大量的是轻度或中度的，可以得到控制。这样的并发症可能包括。
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出血
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感染
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尿液堵塞
你可能会有血凝块，但这些都可以通过压力袜和血液稀释药物来预防。
鉴于涉及勃起的神经在前列腺和膀胱旁边，男性在做完膀胱前列腺切除术后可能会失去一些性功能。Richstone说，根据癌症扩散的程度，有经验的外科医生可能会进行保留神经的手术，以保持勃起的能力。
李说，死亡的风险大约是2%到3%。
