当你正在接受骨质疏松症治疗时，血液或尿液测试将为你的治疗进展提供线索或标志物。但是，重要的是要认识到，仅靠标记物不能表明治疗是否有效。
无论你的医生为你选择哪种骨质疏松症药物，尽可能多地了解疾病对你的影响是有帮助的。其中一个方法是询问你的 "标志物"。
十年来的变化真大。1995年，福善美（Fosamax）上市，这是一类被称为双磷酸盐的药物中的第一个药物。
双磷酸盐影响所谓的骨重塑周期，其中包括骨吸收（现有骨组织的溶解）和形成（用新的骨组织填补由此产生的小空洞）。通常情况下，周期的这两部分是平衡的，但当吸收超过形成时，你最终会有骨质疏松症。
通过减缓或停止重塑周期中的骨吸收部分，双磷酸盐允许新骨形成赶上骨吸收。福善美和其他药物如Actonel、Boniva和Reclast可增加骨密度，有助于预防和治疗骨质疏松症和/或减少骨折的风险。
增加骨密度
"波士顿大学医学中心的医学、生理学和生物物理学教授Michael Holick博士说："在服用Fosamax的三年里，你可以期待脊柱骨密度增加6%至8%，髋部骨密度增加4%至6%。"而且双磷酸盐已被发现在三年内减少脊柱骨折多达60%，髋部骨折多达50%"。
最近完成的研究表明，这些效果在长期使用的情况下会持续下去。"霍利克说："在服用药物的前三到五年，你会看到最显著的效果，但我们继续看到骨密度有较小但明显的增加，长达10年之久。"更重要的是，如果你停止服药，你就会以之前的速度开始失去骨质"。
但是双膦酸盐确实有一些局限性。首先，有效服用这些药物的疗程是非常紧张的。由于只有1%-5%的药物被你的身体吸收--其余的被排出体外--你必须确保充分利用每一个剂量。对于Fosamax和Actonel这样的药物，这意味着每周早上第一件事就是服用它--然后在半小时到一小时内不摄入任何其他东西。
"你必须保持直立30到60分钟，如果你甚至刷牙、喝咖啡、喝果汁，或者喷鼻水或漱口水，都会影响吸收率，"位于内布拉斯加州奥马哈市的克雷顿大学医学院医学教授兼骨质疏松研究中心主任Robert Recker博士说。"你用8盎司的水服用药片，然后在长达一个小时内不再服用。我很惊讶有多少人觉得这非常困难"。
在一小部分病人中，双磷酸盐也可能引起一些胃肠道问题。"霍利克说："有些人确实有胃肠道投诉。"这是一个非常小的数字，但有几个人就是不能容忍它。"
Reclast也是一种双磷酸盐。然而，这种治疗是通过静脉注射的，所以它绕过了胃肠道。每年进行一次治疗。
阻止骨质流失的其他选择
对于这些患者来说，另一个选择是Evista（raloxifene），这是一类被称为选择性雌激素受体调节剂的药物之一，或称SERM，旨在提供雌激素的一些好处，而没有其潜在的缺点（如增加乳腺癌风险）。
"Recker说："很难直接比较数据，但尽管它在保持骨密度方面很有效，我倾向于认为它不像双膦酸盐那样有效。
但是，如果一个病人因为胃肠道问题而难以服用双膦酸盐--也许她只是有骨质疏松症的风险，这种情况被称为骨质疏松症--Evista可能是一个不错的选择。"我倾向于将其用于50多岁或60多岁的年轻女性，她们有骨质疏松症，并显示出骨吸收增加的标志，"Holick说。"她们可能不需要增加骨密度，而只需要保持她们已经拥有的东西。
还有一个选择：激素替代疗法，或HRT。不过现在这通常不是作为一线的骨质疏松症疗法。相反，它对骨密度的好处往往是那些服用HRT以应对更年期症状的妇女的附加好处。近年来，HRTs的使用要少得多，而且总是很谨慎，因为研究表明它们会增加血栓（Evista也是如此）、心脏病发作和中风以及乳腺癌的风险。
Fortical和Miacalcin含有活性成分降钙素，它是一种天然存在的抑制骨质流失的激素。它可以作为鼻腔喷雾剂或注射剂使用。不良的副作用包括恶心和皮疹。
Prolia是一种被批准用于治疗有骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症的疗法。Prolia是一种所谓的单克隆抗体--一种完全由人类、实验室生产的抗体，可以使身体的骨质破坏机制失活。它是第一个被批准用于骨质疏松症治疗的 "生物疗法"。它通过每年两次的注射给药。在服用Prolia的病人中，最常见的副作用是背痛、四肢疼痛、肌肉和骨骼疼痛、高胆固醇水平和膀胱感染。
该药物似乎也会降低钙水平。低血钙水平的患者不应该服用Prolia，直到病情得到纠正。
重建骨质
如果你不仅能减缓旧骨的分解，而且实际上还能刺激身体建立更多的新骨呢？这就是Forteo的作用。Forteo于2002年12月获得美国食品和药物管理局（FDA）的批准，是一类名为甲状旁腺素的新药中的第一种。它们通过刺激称为成骨细胞的骨形成细胞来治疗骨质疏松症。
这是一种令人兴奋的药物，霍利克说。"它对骨骼有戏剧性的影响，在18个月内使脊柱的骨矿物质密度增加多达13%，并使骨折的风险减少多达90%。"
那么，为什么不是每个患有骨质疏松症的妇女都在服用它呢？主要是成本问题。Forteo的费用约为每月600美元，而且还必须每天注射。由于这些原因，它通常只开给严重的骨质疏松症患者，或已经有一个或多个骨折的患者。
但情况可能并非总是如此。霍利克指出，关于这种药物的不太昂贵、更容易服用的版本的研究已经在进行中。"他说："实际上，有大量潜在的新疗法在地平线上，其中一些已经在进行III期试验。"现在我们更好地了解了我们的骨细胞的工作机制，我们对可以用来刺激骨细胞制造新骨，或抑制钙的清除的策略有了更好的认识。"
了解您的骨质疏松症检测标志物
无论你的医生为你选择哪种骨质疏松症药物，尽可能多地了解这种疾病对你的影响是有帮助的。判断的方法之一是询问你的 "标记物"。
当你正在接受骨质疏松症治疗时，你的医生会要求进行血液或尿液测试。这显示了几种标志物--不同的酶、蛋白质和其他在体内循环的物质的水平--提供了关于你的疾病和治疗进展的线索。医生可能要求的一些骨标志物包括碱性磷酸盐、骨特异性碱性磷酸酶（BALP），以及血清或尿液NTX。这些都是用来帮助确定骨的周转。
这些指标中的一些包括
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骨特异性碱性磷酸酶（Bone ALP 或 BALP）。这是对你整个骨架的骨形成率的估计。骨骼形成听起来是件好事，但根据不同情况，过多的骨骼形成可能是坏事。患有骨质疏松症的人的BALP水平一般是正常的三倍。
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骨钙素（Osteocalcin）。这是另一个骨形成的标志物。
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尿I型胶原蛋白的N-三肽，或uNTX。这是骨吸收或骨流失的一个标志。
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维生素D水平。你的医生也可能测量你的维生素D水平，因为充足的维生素D水平对良好的骨骼健康至关重要。由于我们的饮食习惯和缺乏足够的阳光，许多人都缺乏维生素D。
Recker说，问题是这些标记物中没有一个是特别可靠的。"骨吸收和骨形成的标志物在绝经期骨质疏松症中普遍上升，但它们的表现并不像我们希望的那样精确和真实，"他说。"我们仍然不能很好地理解与它们相关的生理学。"
这并不意味着医生仍然不使用它们。它只是意味着单凭这些标志物不能表明你是否有骨质疏松症，或一种治疗方法是否有效。
然而，Recker说，如果你已经接受了一年的骨质疏松症治疗，而你的BALP水平完全没有下降，这可能表明你没有像你应该的那样坚持服药，或者没有遵循双膦酸盐药物应该如何服用的严格准则。
