割腕可能是父母最可怕的噩梦，这往往是出乎意料的。
切割和自残：警告信号和治疗方法
家长应注意观察症状并鼓励孩子寻求帮助。
作者：Jeanie Lerche Davis 医学评论员：Michael W. Smith, ?MD 来自医生的档案
切割。这是一种对父母来说很陌生、很害怕的做法。它不是自杀企图，尽管它可能看起来是这样的。切割是一种自我伤害的形式 -- 这个人在他或她的身体上，通常是在手臂和腿上做小切口。这对许多人来说是难以理解的。但是，心理学家说，对于孩子来说，切割帮助他们控制情绪上的痛苦。
这种做法长期存在于秘密之中。割伤可以很容易地隐藏在长袖下。但是近年来，电影和电视节目引起了人们对它的关注 -- 促使更多的青少年（9至14岁）尝试这种做法。
"我们可以去任何一所学校问，'你知道有谁会剪头发吗？是的，每个人都认识某个人。"《身体伤害》一书的作者凯伦-康特里奥说。20年前，康特里奥在芝加哥郊外的伊利诺伊州纳波维尔的林登-奥克医院创立了一个针对自残者的治疗项目，名为SAFE（自我虐待终于结束）替代方案。
一个不快乐的孩子的图片
她的病人越来越年轻了，康特里奥告诉医生。"自我伤害通常在14岁左右开始。但近年来，我们已经看到11或12岁的孩子。随着越来越多的孩子意识到这一点，更多的孩子正在尝试。" 她也治疗过很多30岁的人，康特里奥补充说。"人们长年累月地做这个，并不真正知道如何戒掉。"
这个问题在女孩中特别常见。但男孩也会这样做。SAFE Alternatives的临床主任温迪-拉德（Wendy Lader）博士说，这是 "哥特 "文化的一个公认部分。
成为哥特文化的一部分可能并不一定意味着孩子不快乐。
拉德说："我认为哥特运动中的孩子正在寻找一些东西，在另一种文化中寻找一些接受。而自我伤害绝对是不快乐的孩子的一种应对策略。"
很多时候，自我伤害的孩子都有饮食失调。"他们可能有性虐待、身体虐待或言语虐待的历史，"拉德补充说。"许多人是敏感的，完美主义者，成绩优异的人。自我伤害开始作为对他们家庭和生活中发生的事情的一种防御。他们在生活的某个领域失败了，所以这是一种获得控制的方式。"
她说，自我伤害也可能是精神问题的一个症状，如边缘型人格障碍、焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症。
然而，许多自我伤害的孩子只是 "普通的孩子"，正在经历青春期的自我认同的斗争，Lader补充说。他们在做实验。"我讨厌把它称为一个阶段，因为我不想把它最小化。这有点像开始使用毒品的孩子，做危险的事情。"
钝化情感的痛苦
精神病学家认为，对于有情绪问题的孩子来说，自残的效果类似于可卡因和其他释放内啡肽的药物，可以产生一种感觉良好的感觉。
"然而，自残与吸毒是不同的，"康特里奥解释说。"任何人都可以服用毒品并感觉良好。对于自我伤害，如果它对你有效，那就表明需要处理一个潜在的问题 -- 可能是重大的精神问题。如果你是一个健康的人，你可能会尝试，但你不会继续。
自我伤害可能始于一段关系的破裂，作为一种冲动的反应。它可能只是出于好奇而开始。对许多孩子来说，这是压抑的家庭环境的结果，那里的负面情绪被扫到地毯下，那里的感觉没有被讨论。"康特里奥说："很多家庭给人的信息是，你不能表达悲伤的情绪。
拉德补充说，这种行为只是为了吸引注意力，这是一个神话。"这些孩子从自残中得到一种[止痛剂]效应。当他们处于情感痛苦中时，当他们对自己这样做时，他们从字面上就不会感到那么痛苦。"
它看起来像什么
大卫-罗森，医学博士，公共卫生硕士，是密歇根大学的儿科教授，也是安阿伯的密歇根大学卫生系统的青少年和年轻人健康部门的主任。
他为父母提供了需要注意的提示。
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小的、线性的伤口。"最典型的切口是非常线性的，直线的，往往是平行的，就像铁轨刻在前臂、上臂，有时是腿上，"罗森告诉医生。"有些人在自己身上刻字。如果他们有身体形象问题，他们可能会切下'胖'这个字。如果他们在学校有麻烦，可能是'愚蠢'、'失败者'、'失败'或一个大的'L'。
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无法解释的伤口和划痕，特别是当它们经常出现时。"我希望每次有人说'是猫干的'时，我就有五分钱。"罗森说。
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情绪变化，如抑郁或焦虑，行为失控，人际关系、沟通和学校表现的变化。罗森说，那些无法处理日常生活压力的孩子很容易被切割。
罗森告诉医生，随着时间的推移，切割行为通常会升级--发生的频率越来越高，每次的切割量也越来越大。"他们需要更少的挑衅来切割。需要更多的切割来获得同样的缓解 -- 很像吸毒成瘾。而且，由于我无法解释但经常听到的原因，血越多越好。我看到的大多数割伤都很肤浅，看起来更像是划痕而不是割伤。是那种你一按下去就能止血的。"
父母应该做什么
当父母怀疑有问题时，"他们不知道该如何对待他们的孩子，"康特里奥说。"我们告诉父母，最好是站在开放沟通的立场上。孩子们可能会在他们准备好的时候说话。最好是敞开大门，让他们知道你意识到这一点，如果他们不找你，就去找别人......你不会惩罚他们，你只是关心他们。"
对你的孩子要直接，Lader补充说。"不要因愤怒而采取行动，也不要让自己变得歇斯底里--'我每秒钟都要看着你，你哪里都不能去'。要直接，表达关切。说，'我们要为你寻求帮助'"。
家长常常把割腕误认为是自杀行为。"这通常是当他们终于看到了切口，他们不知道如何解释它，"罗森解释说。"所以孩子就被拖进了急诊室。但是急诊室的医生并不总是习惯于看到这种情况，他们发现很难理解这到底是自杀还是自残的行为。许多根本没有自杀倾向的孩子被评估，甚至被当作自杀者而住院。"
不幸的是，"医院急诊室对自残者的态度可能非常轻率和苛刻，"拉德补充说。"有很多人不喜欢，因为这是一种自我制造的伤害，所以急诊室人员可能会非常敌视。有各种各样的故事，女孩们在没有麻醉剂的情况下被缝合。问题是，在她们自残后，女孩们比较平静 -- 所以当她们被缝合时，她们会感到疼痛。然而，医生却很生气，想把这件事做完。"
拉德补充说，心理治疗应该是治疗的第一步。SAFE网站上有一份参加过她的讲座的医生名单，他们希望与自我伤害者一起工作。对于其他治疗师，请问他们是否有处理自我伤害者的专业知识。"有些治疗师对它有恐惧反应。治疗师需要对它感到舒服，"她建议说。
然而，女孩或男孩必须准备好接受治疗，罗森说。
"最终的关键是 -- 孩子必须决定他们不会再这样做，"他告诉医生。"任何最后通牒、贿赂或把他们送进医院都是不行的。他们需要一个良好的支持系统。他们需要治疗潜在的疾病，如抑郁症。他们需要学习更好的应对机制。"
什么情况下需要住院治疗
当孩子们无法通过治疗打破循环时，像SAFE Alternatives这样的住院项目可以提供帮助。
在他们为期30天的项目中，拉德和康特里奥只治疗那些自愿要求入院的病人。"康特里奥说："任何不能觉察到自己有问题的人将很难治疗。那些来找我们的人已经认识到他们有问题，他们需要停止。我们在发给他们的录取通知书中告诉他们，'这是你迈向自强的第一步'"。
当被SAFE接纳时，病人签署一份合同，表明他们在这段时间内不会自我伤害。"我们想教他们在现实世界中运作，"拉德说。"这意味着在应对情感冲突时做出选择 -- 更健康的选择，而不仅仅是自我伤害来感觉更好。我们希望他们理解他们为什么生气，告诉他们如何处理他们的愤怒。"
虽然不允许自我伤害，但 "我们不会拿走剃刀，"康特里奥补充说。"他们可以刮胡子。我们不拿走腰带或鞋带。我们发出的信息是，'我们相信你有能力做出更好的选择'"。
向内转的疗效
拉德说，许多孩子根本就没有想过 -- 确切地说，他们为什么要自残。"这就像任何成瘾症一样，如果我可以吃药或以某种方式自我治疗，为什么要处理这个问题？我们教导人们，切割只在短期内有效，而且只会越来越糟。"
她补充说，当孩子们学会面对他们的问题时，他们会放弃自我伤害。"我们的目标是让他们沟通什么是错的。婴儿没有语言能力，所以他们使用行为。当这些青少年自我伤害时，他们会倒退到前言语状态。
个人和小组治疗是这个治疗方案的枢纽。如果有潜在的抑郁症或焦虑症，可以开出抗抑郁药。病人还定期写日记 -- 学习探索和表达他们的感受。
帮助他们获得自尊和自重是一个关键的治疗目标，康特里奥告诉医生。
"许多孩子很难处理让他们生气的情况和人，"拉德补充说。"他们在这方面没有很好的榜样。说 "不"，挺身而出 -- 他们并不真正相信他们被允许这样做，尤其是女孩。但是，如果你不能做到这一点，就很难操纵这个世界，在没有比你更强大、更有能力的人为你战斗的情况下，在这个世界上生存。"
循环的消极思维使孩子们无法发展自尊。"我们帮助他们赋予自己权力，在对抗中承担风险，改变他们对自己的看法，"康特里奥说。"如果你不能对别人的行为设定限制，站出来反对他们 -- 你不能喜欢自己。一旦这些女孩学会照顾自己，站起来争取自己想要的东西，她们会更喜欢自己。"
"她说："我们希望她们能达到这样的程度，即相信'我是个人物，我确实有发言权，我可以做出改变，而不是'我什么都不是'。
保持安全
一项关于SAFE项目的研究表明，在参加该项目两年后，75%的患者自我伤害的症状有所下降。一项正在进行的研究表明，住院和急诊室就诊的情况有所减少。
"我已经做了20年，成功率远远大于失败率，"康特里奥说。"我们真正相信，如果人们能够继续做出健康的选择，他们就不会再去自我伤害。我们收到的电子邮件是一个爆炸性的消息。一些病人做得非常好。其他人则退步。其他人最终决定做他们在这里学到的工作。当他们应用它时，他们做得很好。这一切都回到了选择上"。
底线。"罗森说："当孩子们决定他们不想再割了--他们又有了压力--他们必须能够在压力出现时进行管理。"他们不能屈服于切割。能够想出一些替代方法来管理压力的人最终会戒掉它。"
罗森说，父母可以通过提供情感支持，帮助识别早期预警信号，帮助孩子转移注意力，降低孩子的压力水平，并在关键时刻提供监督。"但父母不能为他们做这些。能够停止切割需要一定程度的资源，而许多孩子没有这些资源。他们需要继续接受治疗，直到他们达到这一点"。
罗森补充说，自我伤害不是孩子们简单地长大的问题。"出现这种行为的孩子处理压力的资源较少，应对机制较少。随着他们发展出更好的应对方式，随着他们在自我监控方面做得更好，最终放弃这种行为会更容易。但是，这比他们会淘汰的东西要复杂得多。"
