只为男人

前列腺癌手术令人恐惧的副作用。患有这种疾病的男性如何选择最佳治疗方法？

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前列腺手术的常见副作用。

来自医生档案

2000年3月6日（加州米尔谷）--弗兰克-卢顿在他40多岁时不得不做出一个令人痛苦的选择。在一次常规体检中，卢顿的医生在他的前列腺中发现了一个硬点--一个被证明是恶性的肿块。卢顿选择了切除前列腺，尽管他知道手术有可能会使他阳痿和失禁。

今天，这位来自美国乔治亚州石山的前企业高管已经57岁，他活得很好，并作为一名商业顾问周游世界。但正如他所担心的那样，拯救他生命的手术使他在最初的六个月里大小便失禁，而且是永久性的阳痿。他现在使用阴茎植入物来恢复性功能。

医生们早就知道，阳痿和尿失禁都可能由前列腺癌手术导致。不幸的是，最近的一项研究表明，这些后果可能比以前想象的更普遍。2000年1月19日出版的《美国医学会杂志》上的一份报告详细介绍了前列腺癌的结果研究，指出59.9%的被研究男性在术后至少18个月内出现阳痿，8.4%的人出现失禁。

"西雅图弗雷德-哈钦森癌症研究中心的Janet L. Stanford博士和该研究的共同作者说："由于根治性前列腺切除术导致的阳痿是一个比媒体经常引用的更大的问题。事实上，即使医生使用了新的手术技术，旨在保留控制尿流和勃起的前列腺附近的神经，阳痿也很常见。

该研究调查了1291名39至79岁的男性，他们在被诊断出前列腺癌后六个月内接受了手术。根据癌症的程度，患者接受了三种手术中的一种：非神经疏通术、单侧神经疏通术（试图最大限度地干扰一侧的神经），或双侧神经疏通术（试图避免腺体两侧的神经损伤）。疏散神经的手术可能会减少阳痿的副作用。然而，在该研究中，阳痿的发生率并没有很大的变化。非神经疏导术后65.6%，单侧58.6%，双侧神经疏导术后56.0%。

"华盛顿特区国家癌症研究所的肿瘤学家和癌症预防部门副主任巴里-克莱默（Barry Kramer）医学博士评论说："看到接受神经疏散手术和非神经疏散手术的男性阳痿率并没有什么不同，这让人很惊讶。

当然，手术并不是治疗前列腺癌的唯一方法。其他方法包括放疗、化疗，甚至是 "观察性等待" - 推迟治疗并监测变化。美国癌症协会（ACS）的高级医疗顾问拉马-麦金尼斯（LaMar McGinnis）说："虽然治疗决定取决于病人，但主导因素最终是什么治疗方法能治愈癌症"，他本人也是一名外科医生。他指出，虽然放射治疗导致的生存结果与手术大致相同，但许多男性对切除前列腺感到更有信心。尽管阳痿和失禁的风险令人不安，但在前列腺癌结果研究中，71.5%的男性表示他们会再次选择根治性前列腺切除术。

除了整体健康和癌症的程度之外，年龄似乎在副作用的发展中起着重要作用。在前列腺癌结果研究中，研究人员发现，24个月后，39%的60岁以下男性能够勃起，而老年男性只有15.3%至21.7%。只有0.7至3.6%的年轻男性出现尿失禁，而75至79岁的男性则为13.8%。

克雷默和麦金尼斯都认为，副作用和手术的专业性之间存在着联系。麦金尼斯说："前列腺手术的副作用是众所周知的，如果在癌症的早期阶段进行手术，并由接受过神经保护技术培训并通过经验获得专业知识的外科医生进行手术，则可以将副作用降到最低。通过防止对神经的过度操作，男性有很好的机会恢复到手术前的性功能[水平]。"

如果卢顿今天面临选择前列腺手术，他说他会更仔细地研究他的选择，并探索神经保留手术的可能性（在他手术的时候还没有广泛使用）。"然而，当涉及到生存时，放弃一些性功能是毫无疑问的"。而卢顿当然也在尽情地享受生活：他最近在伯利兹花了一周时间建立了一个牙科诊所。

Mari Edlin是一名自由撰稿人和营销传播顾问，专门从事医疗保健工作。她定期为《健康计划杂志》、《现代医生》和《管理式医疗杂志》撰稿，并与旧金山湾区的许多医疗机构合作。