皮肤癌：黑色素瘤、基底细胞癌和鳞状细胞癌

皮肤癌是人类所有癌症中最常见的。医生解释了不同的类型，包括症状、诊断、治疗和预防。

皮肤癌

皮肤癌概述

皮肤癌是人类所有癌症中最常见的一种。在2022年，美国约有10万人被诊断出患有某种类型的疾病。预计将有约7650人死亡。

当正常细胞发生转变，不受正常控制地生长和繁殖时，就会发生癌症。以下是癌症的基本知识。

• 随着细胞的繁殖，它们形成一个叫做肿瘤的肿块。

• 肿瘤只有在恶性的情况下才是癌症。这意味着它们由于不受控制的生长而侵占和侵入邻近的组织（特别是淋巴结）。

• 肿瘤也可能通过血液流向远处的器官。这种侵入和扩散到其他器官的过程被称为转移。

• 肿瘤通过侵入周围组织的空间，夺取它们生存和运作所需的氧气和营养物质，从而使周围组织不堪重负。

皮肤癌有三种主要类型：基底细胞癌（BCC）、鳞状细胞癌（SCC）和黑色素瘤。前两种皮肤癌被归类为非黑色素瘤皮肤癌。其他不寻常的皮肤癌类型包括梅克尔细胞瘤和前皮纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protruberans）。

以下是关于皮肤癌的基本知识。

• 绝大多数皮肤癌是基底细胞癌和鳞状细胞癌。虽然是恶性的，但如果早期治疗，它们不太可能扩散到身体的其他部位。如果不及早治疗，它们可能会造成局部毁容。

• 少数但相当数量的皮肤癌是恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤是一种高度侵略性的癌症，往往会扩散到身体的其他部位。如果不及早治疗，这些癌症可能是致命的。

像许多癌症一样，皮肤癌开始时是癌前病变。这些癌前病变是皮肤的变化，不是癌症，但随着时间的推移可能变成癌症。医学专家通常将这些变化称为发育不良。发生在皮肤上的一些具体的发育不良变化如下。

• 光化性角化病是一个红色或棕色的、有鳞片的、粗糙的皮肤区域，它可以发展成鳞状细胞癌。 痣是一种痣，异常的痣被称为发育不良的痣。这些有可能随着时间的推移发展为黑色素瘤。

• 痣只是皮肤上的生长物，很少发展成癌症。大多数人身上有10到30颗痣，可被识别为平坦或凸起，表面光滑，形状为圆形或椭圆形，粉红色、棕褐色、棕色或皮肤色，直径不超过四分之一英寸。如果你身上的某颗痣看起来与其他的不同，请你的保健医生看一看。

• 发育不良的痣，或称异常的痣，不是癌症，但它们可以变成癌症。人们有时会有多达100个或更多的发育不良的痣，这些痣通常形状不规则，边界有缺口或褪色。有些可能是平坦的或凸起的，表面可能是光滑的或粗糙的（"卵石状"）。它们通常较大，直径为四分之一英寸或更大，通常为混合色，包括粉红色、红色、棕褐色和褐色。

最近的研究显示，美国的皮肤癌病例数量以惊人的速度增长。幸运的是，美国人和他们的卫生保健提供者的意识增强，导致了早期诊断和改善结果。

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皮肤癌的原因

紫外线（UV）照射，最常见的是阳光照射，绝大多数是皮肤癌的最常见原因。

其他导致皮肤癌的重要原因包括以下几点。

• 使用日光浴室

• 免疫抑制，或免疫系统的损害

• 暴露于异常高的辐射水平，如来自X射线的辐射

• 接触某些化学物质，如砷（矿工、剪羊毛者和农民）和焦油、油类和烟尘中的碳氢化合物（可能引起鳞状细胞癌）

以下人群患皮肤癌的风险最大。

• 皮肤白皙的人，特别是有雀斑、容易晒伤或在阳光下变得疼痛的类型

• 头发浅色（金黄色或红色），眼睛是蓝色或绿色的人

• 患有某些耗损皮肤色素的遗传性疾病的人，如白化病和色素性皮炎（一种DNA修复机制受损的疾病，特别是对紫外线的反应）。

• 已经接受过皮肤癌治疗的人

• 有许多痣，不寻常的痣，或出生时就有的大痣的人

• 有近亲患过皮肤癌的人

• 在生命早期至少有一次严重晒伤的人

• 与晒伤无关的烧伤者

• 有室内职业和户外娱乐习惯的人

基底细胞癌和鳞状细胞癌在老年人中比较常见。黑色素瘤是年轻人中最常见的癌症之一，特别是在25至29岁的人中。黑色素瘤的风险随着年龄的增长而上升。

皮肤癌的症状

皮肤癌的症状取决于已发生的皮肤癌的类型。

基底细胞癌（BCC）通常看起来像在头部、颈部或肩部暴露在阳光下的皮肤上有一个凸起的、光滑的、珍珠般的凸起。其他迹象包括。

• 肿瘤内可能可见小血管。

• 经常出现中央凹陷，有结痂和出血（溃疡）。

• BCC常表现为不愈合的溃疡。

鳞状细胞癌（SCC）通常是在暴露在阳光下的皮肤上出现界限清楚、红色、脱屑、增厚的凸起。它可能会溃烂和出血，如果不加以治疗，可能会发展成一个大块。

大多数恶性或癌性黑色素瘤是棕色至黑色的色素病变。癌性黑色素瘤的其他迹象包括。

• 痣的大小、形状、颜色或隆起的变化

• 成年后出现新的痣，或已有的痣出现新的疼痛、瘙痒、溃烂或出血现象

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以下易记的准则 "ABCDE "对识别恶性黑色素瘤很有用。

• 不对称性 -- 一侧的病变看起来和另一侧不一样。

• 边界不规则 -- 边缘可能有缺口或不规则。

• 颜色 -- 黑色素瘤通常是黑色、棕褐色、棕色、蓝色、红色或白色的混合物。

• 直径 -- 癌变的直径可以大于6毫米（大约是铅笔橡皮的大小），尽管早期发现的话，不会达到这个大小。

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皮肤癌何时就医

许多人，特别是那些肤色白皙或广泛接触阳光的人，会定期检查他们全身是否有可疑的痣和病变。

让您的主治医生或皮肤科医生检查您担心的任何痣或斑点。

如果你发现色素区的大小、形状、颜色或质地有任何变化（如皮肤或痣的部位变黑或有变化），请看你的保健医生检查你的皮肤。

如果你有皮肤癌，你的皮肤专家（皮肤科医生）或癌症专家（肿瘤科医生）会和你谈谈可能需要在医院护理的转移性疾病的症状。

皮肤癌的检查和测试

如果您认为痣或其他皮肤病变已经变成了皮肤癌，您的主治医生可能会将您转介给皮肤科医生。皮肤科医生会检查任何有问题的痣，在许多情况下，会检查整个皮肤表面。任何难以识别的病变，或被认为是皮肤癌的病变，都可能随后被检查。皮肤癌的检查可能包括。

• 医生可能会使用一种叫做皮肤镜的手持设备来扫描病变部位。另一种手持设备MelaFind扫描病变，然后由计算机程序评估病变的图像，以表明它是否是癌症。

• 将取一个皮肤样本（活检），以便在显微镜下检查可疑的皮肤区域。

• 活检是?在皮肤科医生的办公室进行。

如果活检显示你患有恶性黑色素瘤，你可能会接受进一步的测试，以确定疾病的扩散程度（如果有的话）。这可能涉及血液检查、胸部X光检查和其他必要的检查。只有在黑色素瘤达到一定大小时才需要这样做。

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皮肤癌治疗

基底细胞癌和鳞状细胞癌的皮肤癌治疗是直接的。通常情况下，通过手术切除病灶就可以了。然而，恶性黑色素瘤可能需要几种治疗方法--取决于肿瘤的大小--包括手术、放射治疗、免疫治疗和化学治疗。由于治疗决定的复杂性，恶性黑色素瘤患者可能会从皮肤科医生、癌症外科医生和肿瘤科医生的综合专业知识中受益。

皮肤癌的家庭护理

家庭治疗并不适合皮肤癌的治疗。这些情况需要皮肤科医生或皮肤癌专家的护理。

要积极预防和发现自己和他人的皮肤癌。定期对自己的皮肤进行自我检查，并注意任何变化。

皮肤癌的医学治疗

手术切除是皮肤癌治疗的主流，包括基底细胞癌和鳞状细胞癌。更多信息请见手术。不能接受手术的人可以通过外部放射治疗进行治疗。放射治疗是使用一束针对皮肤病变的小型辐射。辐射杀死异常细胞并破坏病变。放射治疗可能会对周围的正常皮肤造成刺激或燃烧。它也可能引起疲劳。这些副作用是暂时的。此外，局部化疗霜已被FDA批准用于治疗某些低风险的非黑色素瘤皮肤癌。患有晚期或许多基底细胞癌的病人有时会被开出口服药，以阻止这些癌症的生长。副作用包括肌肉痉挛、脱发、口味改变、体重减轻和疲劳。

在黑色素瘤的晚期病例中，可以使用免疫疗法、疫苗或化疗。这些治疗方法通常以临床试验的形式提供。临床试验是对新疗法的研究，看看它们是否能被容忍，是否比现有疗法效果更好。

皮肤癌的手术

小的皮肤癌病变可以通过各种技术进行切除，包括简单的切除术（将其切掉）、电切和刮除术（刮除肿瘤，然后用电针烧掉组织）以及冷冻术（用液氮冷冻该部位）。

较大的肿瘤、高风险部位的病变、复发的肿瘤以及对外观敏感部位的病变，可以通过一种叫做莫氏显微手术的技术进行切除。对于这种技术，外科医生仔细地逐层切除组织，直到达到无癌组织。

恶性黑色素瘤的治疗要比单纯的手术切除更积极。为了确保完全切除这种危险的恶性肿瘤，还要切除肿瘤周围1-2?厘米看起来正常的皮肤。根据黑色素瘤的厚度，邻近的淋巴结也可能被切除并进行癌症检测。前哨淋巴结活检方法使用一种温和的放射性物质来确定哪些淋巴结最有可能受到影响。

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皮肤癌治疗后

大多数皮肤癌是在皮肤科医生的办公室里通过手术治愈的。在确实复发的皮肤癌中，大多数是在三年内复发的。因此，请按照建议对皮肤科医生进行随访。如果你怀疑有问题，请立即预约。

如果你有晚期恶性黑色素瘤，你的肿瘤医生可能希望每几个月看你一次。这些检查可能包括全身皮肤检查，区域淋巴结检查，以及定期的胸部X射线和身体扫描。随着时间的推移，随访的间隔时间会增加。最终这些检查可能每年只做一次。

皮肤癌预防

你可以通过遵守这些准则来降低你患皮肤癌的风险。

• 限制阳光照射。尽量避免在上午10点到下午4点之间接受强烈的阳光照射。

• 每天涂抹防晒霜。在户外活动前和每隔60至80分钟使用防晒系数（SPF）至少为30的防晒霜。选择能同时过滤UVA和UVB光的产品。标签上会告诉你。

• 如果您有可能被晒伤，请穿上长袖衬衫、裤子和戴上宽边帽。

• 避免使用人造日光浴室。

• 每月进行自我检查。

皮肤自我检查

每月一次的皮肤自我检查可以提高您早期发现皮肤癌的机会，此时它对您的皮肤造成的伤害最小，而且容易治疗。定期自我检查可以帮助您识别任何新的或变化的特征。

• 做自我检查的最佳时间是在淋浴或洗澡后立即进行。

• 在明亮的房间里做自我检查；使用全身镜和手持镜。

• 了解您的痣、胎记和斑点在哪里，以及它们是什么样子。

• 每次做自我检查时，检查这些部位的大小、质地和颜色是否有变化，以及是否有溃烂。如果您发现任何变化，请致电您的主治医生或皮肤科医生。

检查您身体的所有部位，包括 "难以触及 "的部位。如果有你看不到的地方，请亲人帮助你检查。

• 对着全身镜看你的前胸和后背（用手持镜来做）。抬起你的手臂，看你的左右两侧。

• 弯曲肘部，仔细观察您的手掌、指甲、?前臂（前部和后部）和上臂。

• 检查您的腿部后部和前部。观察您的臀部（包括臀部之间的区域）和生殖器（使用手持式镜子，确保您看到所有的皮肤区域）。

• 坐下来，仔细检查您的脚，包括指甲、脚底和脚趾间。

• 看看您的头皮、脸和脖子。在检查头皮时，你可以用梳子或吹风机来移动你的头发。您也可以请朋友或家人帮忙。

如果你是患皮肤癌的高危人群，请向医生咨询口服?烟酰胺，这是一种维生素B3补充剂，每天服用两次，呈丸状，可使新的鳞状细胞和基底细胞的比率降低近25%。

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皮肤癌展望

虽然美国的皮肤癌数量继续上升，但更多的皮肤癌在早期就被发现，这时更容易治疗。因此，患病率和死亡率都有所下降。

如果治疗得当，基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）的治愈率都接近95%。其余的癌症在治疗后的某个阶段会复发。

• 这些癌症的复发几乎都是局部的（没有扩散到身体的其他地方），但它们往往会造成重大的组织破坏。

• 2%的鳞状细胞癌最终会在身体的其他地方扩散，变成危险的癌症。皮肤转移性鳞状细胞癌通常见于免疫系统受损的人。

在大多数情况下，恶性黑色素瘤的结果取决于治疗时肿瘤的厚度。

• 薄的病变几乎都能仅通过简单的手术治愈。

• 较厚的肿瘤，通常已经存在了一段时间，但没有被发现，可能会扩散到其他器官。手术可以切除肿瘤和任何局部扩散，但不能切除远处的转移。其他疗法，如放疗、免疫疗法或化疗，可用于治疗转移性肿瘤。

• 恶性黑色素瘤导致75%以上的皮肤癌死亡。

皮肤癌支持团体和咨询

患有皮肤癌的人对你和你的家人和朋友来说有许多新的挑战。你可能会有很多担心，担心癌症会如何影响你和你 "过正常生活 "的能力，也就是照顾你的家人和家庭，坚持你的工作，继续你喜欢的友谊和活动。

许多被诊断为皮肤癌的人感到焦虑和压抑。有些人感到愤怒和怨恨；有些人感到无助和被打败。对于大多数皮肤癌患者来说，谈论他们的感受和担忧会有帮助。你的朋友和家人可以给予你很大的支持。他们可能会犹豫是否提供支持，直到他们看到你是如何应对的。不要等着他们来提这个问题。如果你想谈谈你的担忧，让他们知道。

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有些人不想给他们的亲人带来 "负担"，或者更愿意和一个更中立的专业人士谈论他们的担忧。社会工作者、咨询师或神职人员可能会有帮助。你的皮肤科医生或肿瘤科医生应该能够推荐人选。

许多癌症患者通过与其他癌症患者交谈得到了很大的帮助。与其他经历过同样事情的人分享你的担忧，会让人感到非常安心。你接受治疗的医疗中心可以为癌症患者提供支持小组。美国癌症协会也有全美各地支持团体的信息。

关于皮肤癌的更多信息

国家癌症研究所，癌症信息服务(CIS)免费电话: (800) 4-CANCER (800) 422-6237TTY (为聋人和重听者打电话)。(800) 332-8615

皮肤癌基金会 莱克星顿大道255号，11楼 纽约，NY 10016(212)754-5176

www.skincancer.org

皮肤癌网络链接

有关皮肤癌治疗的临床试验信息，请访问国家卫生研究院的临床试验数据库。如需其他有价值的信息，请访问以下网站。

美国皮肤病学会 美国癌症协会 国家癌症研究所

皮肤癌图片

媒体文件1：皮肤癌。恶性黑色素瘤。

媒体文件2：皮肤癌。基底细胞癌。