医疗保健方面的差异加剧了非裔美国人和美国白人之间的疾病差异。
为什么7种致命的疾病对黑人的打击最大？
医疗保健方面的差异加剧了非裔美国人和美国白人之间的疾病差异。
作者：Daniel J. DeNoon 来自医生档案馆
几种致命的疾病对美国黑人的袭击比对美国白人更严重、更频繁。
反击意味着基因研究。它意味着改变测试新药的系统。它意味着改善健康教育。这意味着要克服卫生保健方面的差异。这意味着要针对美国黑人的健康进行投资。迄今为止的证据表明，这些投资将不仅为少数族裔，而且为所有人带来健康红利。
然而，我们更接近斗争的开始，而不是结束。一些数字。
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美国黑人的糖尿病发病率比美国白人高出60%。与其他糖尿病患者相比，黑人遭受截肢的可能性高达 2.5 倍，遭受肾脏疾病的可能性高达 5.6 倍。
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非裔美国人死于哮喘的可能性是美国白人的三倍。
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因肺部瘢痕--肉瘤病--而死亡的情况在黑人中比白人多16倍。这种疾病最近导致前NFL明星雷吉-怀特死亡，享年43岁。
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尽管烟草接触率较低，但黑人男子患肺癌的可能性比白人男子高50%。
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35至54岁的美国黑人因中风而死亡的人数是美国白人的4倍。黑人的首次中风风险几乎是白人的两倍。
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癌症治疗对所有种族都同样成功。然而，黑人男性的癌症死亡率比白人男性高40%。非洲裔美国妇女的癌症死亡率比白人妇女高20%。
为什么？
基因肯定起了作用。德克萨斯大学西南医学中心临床事务副院长、心力衰竭/移植医学主任Clyde W. Yancy博士说，人们生活的环境、社会经济地位也是如此，还有，种族主义。
Yancy说，所有的人都有相同的生理结构，容易受到相同疾病的影响，并对相同的药物作出反应。自然，疾病和对治疗的反应确实因人而异。但是，他说，有一些影响美国黑人的独特问题。
"我们必须认识到，在我们行医和发放医疗保健的方式中存在着一些任意的问题，"Yancy告诉医生。"它迫使我们非常仔细地思考种族这个非常不稳定的问题，以及种族的含义。在一天结束时，我们所有人都承认，种族是一个非常糟糕的生理结构。种族是其他东西的一个占位符。这个东西不太可能是遗传的。它更有可能与社会经济和政治上的偏见问题以及生理和遗传问题有关，这些问题都在同一个桶里。一些种族差异是更细微的差别。但是有一些差异问题，还有一些与种族主义有关的问题，这些问题在一个非常广泛的背景下运作"。
与Yancy一样，医学博士LeRoy M. Graham Jr.说，美国人着手解决这些问题的时机已经成熟了。格雷厄姆是一位儿科肺部专家，在美国肺脏协会的董事会任职，是亚特兰大莫尔豪斯医学院的儿科副临床教授，并担任亚特兰大儿童保健中心的工作人员。
"我只是认为我们作为医生需要更有激情，"格雷厄姆告诉医生。"有健康方面的差异。有一些事情可能在制度化的种族主义中有着更险恶的起源。但作为医生，我们需要花更多的时间来认识这些差异，并在非常个人的层面上解决这些问题--与我们的病人一起"。
美国黑人与肺部疾病
美国肺部协会2005年的一份报告显示，美国黑人患肺部疾病的人数远远多于美国白人。
其中的一些发现。
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美国黑人的哮喘病比美国任何种族或族裔群体都要多。而且黑人死于哮喘的可能性比白人高3倍。
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美国黑人患肉瘤病的可能性比美国白人高3倍。这种造成肺部损伤的疾病对黑人的致命性是白人的16倍。
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美国黑人儿童患睡眠窒息症的可能性是美国白人儿童的3倍。
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美国黑人婴儿死于婴儿猝死综合症（SIDS）的频率是美国白人婴儿的2.5倍。
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美国黑人男子患肺癌的可能性比美国白人男子高50%。
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美国黑人接种流感和肺炎疫苗的可能性是美国白人的一半。
为什么呢？
"有几个原因，"格雷厄姆说。"一个是71%的非洲裔美国人与58%的美国白人生活在违反联邦空气污染标准的社区。当我们从人口分布上看非裔美国人时，他们更有可能位于交通走廊附近，如果不是紧挨着交通走廊的话，也有可能位于空气被吸取的地方。"
另一个原因是，美国黑人比美国白人有更高比例的人居住在有毒废物堆附近--以及生产这些废物的工厂附近。
遗传差异也可能起了作用。例如，很明显，吸烟会导致肺部疾病。黑人的吸烟率比白人下降得更快 -- 但黑人仍比美国白人更经常死于肺部疾病。这可能是由于医疗保健方面的差异 -- 黑人可能较晚得到诊断，此时疾病更难治疗 -- 但也可能是由于遗传易感性。
"格雷厄姆说："环境是有影响的，而且有潜在的遗传易感性 -- 但我们也必须讨论一个事实，即非裔美国人的社会和经济地位落后于白种人。"而低的社会经济地位与更多的疾病有关"。
这不是一个简单的获得医疗服务本身的问题，而是获得专家服务的问题。格雷厄姆说，即使在HMO内，黑人获得专家转诊的次数也比白人少。
"格雷厄姆说："我想知道少数民族人口是否对他们的医生施加了那么大的压力来获得专科转诊。"而且可能有更隐蔽、更黑暗的原因，医生不太可能推荐非裔美国人的病人。但是，作为一个专家，我知道能看到我的病人已经去找他们的医生说，'这没有用'。"
非裔美国人与心脏病、中风
心脏病和中风对非裔美国人的影响不成比例。为什么？
"Yancy说："为非洲裔美国人的心脏病更积极和更高的发病率创造条件的是非常高的高血压发病率。"这使非洲裔美国人更容易患心脏病、肾病和中风。还有心力衰竭 -- 一个非裔美国人更有可能在以前没有心脏病的情况下出现这种情况。这是最重要的。这使我们关注高血压，因为它导致了心力衰竭"。
临床试验表明黑人和白人对高血压的治疗反应不同。事实上，治疗指南建议，医生应该根据病人的种族考虑不同的药物。
但杨斯说，仔细观察数据后发现，种族往往是更复杂的高血压治疗的标志。
"他说："数据表明，所有疗法的效果都一样好 -- 但高风险的病人需要更密集的治疗。
心衰也存在类似的情况。一种很有前途的心力衰竭治疗方法似乎并不奏效 -- 直到研究人员注意到它对黑人患者的效果比白人患者好得多。一项对黑人患者的研究证实了这一发现 -- 并提供了诱人的证据，表明该药物将帮助具有某些疾病特征的所有种族的患者。
"Yancy说："这种关于种族差异的讨论对整个心脏病学领域有帮助，因为它为所有心力衰竭患者（非裔美国人和高加索人）提供了新的治疗方案。
美国黑人与糖尿病
美国黑人--和墨西哥裔美国人--患糖尿病的风险是美国白人的两倍。此外，患有糖尿病的黑人比白人有更严重的并发症--如视力丧失、肢体丧失和肾脏衰竭，哥伦比亚大学Naomi Barry糖尿病中心的认证糖尿病教育家Maudene Nelson, RD指出。
"理论上说，也许是获得医疗保健的机会，或者也许是一种文化宿命论--认为'这是上帝的旨意'，或者'我的家人有这种病，所以我也有这种病'--没有一种我可以对其产生影响的感觉，所以它不会伤害我，"纳尔逊告诉医生。"但越来越多的人认为它是一种使黑人在遗传上更易受影响的东西。很难说其中有多少是什么。"
被遗忘的杀手
的确，有证据表明，非洲裔美国人可能有糖尿病的遗传易感性。纳尔逊说，即便如此，真正的问题是赋予患者权力，使他们的糖尿病得到控制。
"纳尔逊说："病人常常有这样的感觉，他们不像医生那样负责管理他们的糖尿病。"在我工作的地方，在各种场合，都强调病人。我们说这是你的血糖；这是影响你血糖的因素；你必须记得吃药。因此，作为一名糖尿病教育工作者，我知道必须强调患者拿出更多努力来管理自己的健康。"
说糖尿病患者应该学习如何控制他们的疾病很容易。但这种自我赋权的工具在黑人社区往往是不存在的，伊丽莎白-D-卡尔森，DSN，RN，MPH说。Carlson是休斯顿德克萨斯大学M.D.安德森癌症中心癌症预防和教育部门的博士后研究员，研究健康的社会决定因素。
"我去离我家20分钟车程的这个黑人社区，在一个白人社区，他们在学校得到的健康教育比我的孩子得到的健康教育差得多，"卡尔森告诉医生。"这不仅仅是正式的教育，而是日常的事情。它是害怕出去锻炼，因为你住在一个高犯罪率的社区。它是没有交通工具去看你的保健医生。它是在当地的杂货店里没有像样的新鲜水果和蔬菜。"
美国黑人与镰状细胞性贫血
镰刀型细胞贫血症对非裔美国人的影响远大于美国白人，这并不奇怪。
显然，这是一种遗传性疾病，与环境没有什么关系。然而，即使在这里 -- 一种致命的疾病 -- 社会和政治问题也在发挥作用。
格雷厄姆指出，镰刀型细胞贫血症的病因自20世纪50年代以来就已经知道。但他说，在许多代人中，镰刀型细胞贫血症没有得到应有的资金和研究关注。
"格雷厄姆说："如果你看看投入到镰状细胞贫血症的时间和注意力，与囊性纤维化和其他遗传疾病相比，它显得微不足道。"实际上，患有镰状细胞疾病的美国人比囊性纤维化患者多--65,000至80,000人，而囊性纤维化患者为35,000至40,000人--但用于囊性纤维化研究的资金却比镰状细胞贫血多出许多倍。这是我们国家医学研究部门的耻辱"。
格雷厄姆说，值得称赞的是，美国国家卫生研究院正在改变这种状况。这种变化的一个原因是，正如对肺病、心脏病和糖尿病的研究所显示的那样，人们越来越认识到美国黑人的健康不是一个种族问题，而是一个人类问题。
