核磁共振、CT扫描和超声心动图的新进展，揭示了心脏功能失常的奥秘。
Imaging the Heart: 新的领域
作者：Jeanie Lerche Davis 医学评论：Brunilda Nazario,?MD 来自医生的档案
胸痛、心悸、心脏病发作--它们是心脏问题的信号灯。在过去，这种症状可能意味着需要进行跑步机压力测试或心导管检查来诊断问题。
随着新的成像技术的出现，这种情况正在改变。CT扫描、MRI、三维超声心动图（3-D echo）和PET/CT。
"费城天普大学卫生系统的心肺影像学主任、医学博士罗伯特-M-斯坦纳（Robert M. Steiner）说："这是一个新时代，我们现在正处于转折点。
传统的压力测试显示心脏的功能，以及它在用力情况下的表现，如在跑步机上行走或踩固定自行车。在心导管检查（cardiac cath）中，心脏病专家可以通过使用造影剂和插入腹股沟或手臂的导管来检查瓣膜、动脉和心腔。
但有了新的成像技术，"我们现在可以获得与[旧]测试相同的信息--而且侵入性更小，"斯坦纳告诉医生。
"所有这些新测试都能很好地检查功能和解剖学。它们更容易执行，而且往往更便宜，"斯坦纳说。"而且因为它们的侵入性更小，所以对病人来说也更容易。
计算机断层扫描血管成像（CTA）
作为早期心脏病的诊断工具，CTA是一项重大进展。"CTA是一种更好的发现冠状动脉小堵塞的技术，"克利夫兰诊所基金会心血管成像主任Mario Garcia博士说。"如果你的动脉有堵塞，CTA是发现它的最好方法。"
CT扫描仪--看起来像一个大甜甜圈--是一台X光机。将造影剂注入病人的手臂，当病人躺在桌子上时，CT扫描仪旋转拍摄多张图像--产生血管和心脏的高度详细图像。
就在几年前，这种诊断会涉及心脏导管手术，这可能需要一个小时或更长时间，而CT扫描仪只需5分钟。
贝勒医学院心脏病学教授、休斯敦退伍军人协会心导管实验室主任Glenn N. Levine博士说，心导管仍然是确定严重心脏病患者治疗方法的更好的测试。
"但通过CTA，我们可以排除重大的心脏病和动脉疾病，或先天性的异常 -- 我们可以在短短几分钟内看到它，"Levine告诉医生。"通过CTA，我们可以从任何维度查看心脏和冠状动脉的结构，包括三维视图。这是一个非常好的测试"。Steiner说，对病人来说，与心脏穿刺相比，焦虑要少得多。"CTA的风险很小。而且结果有95%以上的准确性。
超声心动图
超声检查涉及到超声波--高频声波--来评估心肌和瓣膜的功能，这种技术同样用于确保发育中的婴儿是健康的。在心脏回声检查中，一个类似魔杖的装置被用来对胸部发射超声波，以产生心脏的移动图像。
加西亚告诉医生，超声心动图的进步已经改善了这种已经很好的媒介。"超声检查在生物学上是非常安全的。它不使用造影剂，没有辐射 -- 所以可以经常重复。而且回声检查可以比任何方式更好地评估心肌和瓣膜的功能。"
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便携式回声。加西亚告诉医生，笔记本电脑大小的回声机使这项技术比以往任何时候都更加便携。"如果你是一名护理人员，你可以把它带到直升机或救护车上，在病人到达医院之前获得很多信息。我们不能用其他设备做到这一点。事实上，[我们]可以在太空中与宇航员一起做回声。"
他说，便携式回声设备正在被用于高中和大学的体育项目中。"加西亚说："总是有一小部分学生运动员经历心脏猝死，他们太年轻了，不可能患上心脏病。"我们可以在运动员进入竞技体育之前对他们进行筛查。这是很便宜的"。
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三维回声。通过三维回声，心脏病专家可以获得多个心脏内部的超声图像--然后将它们组合成一个完整的心脏运动图像，Steiner解释说。"它使我们能够以不同的方式观察心脏解剖结构 -- 获得各种我们以前无法获得的特殊图像。
加西亚告诉医生，三维回声提供了比以前更准确的心肌功能测量和更好的心脏瓣膜视图。"它还提供了对心肌功能的自动测量。我们可以用计算机分析心肌收缩的强度--血液泵送的强度，而不是用眼睛看。"
他补充说，该程序被用来评估复杂的瓣膜或先天性心脏病。"因为它是一项新兴技术，我们仍在努力确定其临床应用。"
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心内回声。加西亚说，心内回声正在心脏导管手术中使用。"他告诉医生说："一个小的换能器被穿在导管里。"这是一种将回声带入心脏的方法，因此我们可以在介入手术中使用它作为指南--例如关闭心脏中的小孔，消融心律失常，或用气球打开狭窄的阀门。这种超声提供了更准确的图像，可以在手术进行时进行监测"。
MRI心脏扫描
莱文告诉医生，心脏MRI "提供了心脏功能和解剖学的黄金标准，在评估心脏结构和功能的3-D质量的移动图像方面具有无可比拟的图像质量"。
心脏核磁共振成像 "比超声心动图或运动压力测试向我们展示了更多东西，"Steiner补充说。"这些测试都有好处，但核磁共振成像在心脏的形状、大小、体积、功能方面显示得更多。我们可以看到是否有瓣膜病、心脏异常、心脏肿瘤、心脏内的血块--任何与解剖学和功能有关的东西。所有其他测试可以显示其中的部分内容，但核磁共振可能显示所有内容。
核磁共振成像不使用辐射；然而，强大的磁铁被用来创建图像--因此某些人不能做核磁共振成像，比如那些佩戴心脏起搏器或除颤器的人。造影剂不是基于碘的，所以没有过敏问题。
核磁共振扫描要求病人躺在核磁共振管内的垫子上，这使一些人有幽闭恐惧症（镇静剂可以帮助解决这个问题）。斯泰纳说，开发开放式核磁共振扫描仪是为了解决幽闭恐惧症问题，但对于心脏手术来说，这不是一种选择。
"我们不能对心脏使用开放式磁共振成像，因为有运动。如果病人有幽闭恐惧症，他们可以做其他检查--超声心动图、核压力测试或CTA，"Steiner说。
PET/CT心脏扫描
正电子发射断层扫描（PET）--与CTA相结合--"是未来的趋势，"斯坦纳告诉医生。"我们将拥有PET和CTA的综合优势，可以是一张合成图像，也可以是并排的图像。"
PET扫描是核医学的一种形式--"核 "是指在测试前给你注射小剂量的放射性材料（辐射量与标准X光相似）。与CTA一样，PET涉及一个类似甜甜圈的扫描设备来拍摄图像。
Steiner解释说，通过PET，心脏病专家和放射专家可以检查生物功能，如心脏的血流或葡萄糖代谢。"然而，PET并不显示心脏的形状或体积，"他补充说。"CTA和MRI向我们展示了这一点"。
Garcia说，心脏病专家对PET/CTA是否适合用于心脏诊断存在争议。"PET在癌症诊断中一直非常有用。PET告诉人们肿瘤是否活跃，是否消耗大量的血液。CTA告诉人们肿瘤在哪里。但我们并不经常处理心脏中的癌症"。
在心脏病学方面，Garcia认为PET/CTA可能有助于 "在非常特殊的情况下，比如当我们知道有一个堵塞，但不确定它有多严重。但在大多数情况下，其他测试可以告诉我们这些"。
加西亚还担心安全问题。"他说："有观点认为，当我们同时进行这两项[测试]时，我们给予了太多的辐射。
PET/CTA "正在进化中"，Levine告诉医生。"它有可能同时评估心脏的解剖结构和功能，当两者结合时可以成为一种诊断工具。但现在，只有少数医院有能力使用它"。
医疗保险现在正在支付PET/CTA，Steiner补充说。"这些工具中的每一个都有优势和劣势。我们希望为每个病人做正确的事，决定最好的方法。"
加西亚说，旧的测试可能会在一段时间内被减少使用，或以不同的方式使用。"他说："我们仍在了解这项新技术的潜力。
