心力衰竭:按阶段治疗

医生解释了心力衰竭的阶段性,包括生活方式和治疗指南。

注意:AHA和ACC划分的阶段与纽约心脏协会(NYHA)的心衰临床分类不同。NYHA根据症状或功能限制的程度,将病人分为I-II-III-IV级。询问你的医疗服务提供者你处于心衰的哪个阶段。

查阅下表,看你的治疗是否符合AHA和ACC的建议。下表概述了一个基本的护理计划,可能适用于你,也可能不适用。如果您不明白为什么接受或不接受这些治疗,请您的医生或护士解释所列治疗。

阶段

舞台的定义

通常的治疗方法

阶段A

患心力衰竭的高危人群(心力衰竭前期),包括患有:

  • 高血压

  • 糖尿病

  • 冠状动脉疾病

  • 代谢综合征

  • 有心脏毒性药物治疗史

  • 酗酒史

  • 风湿热病史

  • 有心肌病的家族史

  • 经常锻炼身体。

  • 戒烟。

  • 治疗高血压。

  • 治疗高胆固醇。

  • 停止使用酒精或非法药物。

  • 如果您以前有过心脏病发作,或者您有糖尿病、高血压或其他血管或心脏疾病,可能会开具血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)或血管紧张素II受体阻断剂(ARB)。

  • 如果您以前有过心脏病发作或有高血压,可以开出β受体阻滞剂。

  • B阶段

    已发生与心力衰竭发展密切相关的结构性心脏病的人(如有心脏病史的人、射血分数低的人、没有症状的瓣膜病),但没有心力衰竭的迹象和症状。

    • 适用上述A阶段的处理方法。

    • 所有患者应服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)、血管紧张素II受体阻断剂(ARB)或或血管紧张素受体肾上腺素抑制剂(ARNI),如sacubitril/valsartan(Entresto).适用于治疗慢性心衰患者。

    • β-受体阻滞剂应考虑用于所有人。

    • 手术选择冠状动脉搭桥和瓣膜修复或置换(视情况而定)。

    阶段C

    已知有收缩性心力衰竭并有当前或先前症状的患者。最常见的症状包括。

  • 呼吸急促

  • 疲劳

  • 运动能力下降

    • 适用上述A阶段的处理方法。

    • 所有患者应服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE抑制剂)和β-受体阻滞剂。

    • 如果症状持续存在,可服用利尿剂(水丸)和地高辛。

    • 当使用其他治疗方法后症状仍然严重时,可开具醛固酮抑制剂。

    • 限制饮食中的钠(盐)。

    • 监控体重。

    • 限制液体(视情况而定)。

    • 应停用使病情恶化的药物。

    • 有些病人可能会从其他药物中受益,如海拉嗪? (Apresoline)或硝酸盐类药物。

    • 有些患者可能是双心室起搏器或植入式除颤器的候选人。

    阶段D

    接受最佳医疗护理后,有收缩性心力衰竭和存在晚期症状的患者。

    • 适用于A、B、C阶段的处理方法。

    • 应评估患者,以确定以下治疗方法是否可供选择:心脏移植、心室辅助装置、手术方案、研究疗法、持续输注静脉心泵药物、生命末期(姑息治疗或临终关怀)护理。

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