在治疗心力衰竭方面，你和你的护理团队有许多不同的选择。这一切都从改变生活方式开始。
当我们谈论心力衰竭时，我对人们做的第一件事就是问一些关于饮食和其他可能导致心力衰竭的潜在条件的问题。最常见的可能是高血压。然后是冠状动脉疾病。糖尿病。一些病毒可以影响心脏。肥胖可能有一个很大的作用。睡眠呼吸暂停是超级常见的。
我们有重要的数据表明，这些合并症--与另一疾病同时存在的条件--影响着心力衰竭患者的生存率。如果你治疗肥胖症，治疗睡眠呼吸暂停，治疗高血压，你可能会活得更长。
因此，我们必须经历所有可能导致心力衰竭的 "正常 "事情。还有一些情况，我们称之为限制性心肌病，心脏内部的材料堆积。这些情况更为罕见。(心肌病只是心脏的一种疾病）。
一旦我们确定了病因，我们就可以对治疗有一个更好的认识。
不同的路径
我们把治疗分成几类。首先，会有生活方式调整类。然后是药物治疗类。特别是，我们用 "指导性医疗疗法 "来描述那些已被明确证明可以提高生存率，使人们活得更久，并降低住院机会的药物。事实上，医生在开具这些药物时被要求遵守一个标准，这是有原因的。它们是有效的。
之后，我们有更先进的疗法来预防心律失常，或不规则的心律。这些包括像除颤器和心脏起搏器。我们还有20年前没有的新设备，可以使心脏衰弱的人变得更好，如果他们有一种特殊类型的心脏病，称为左束心肌病。
我们也有先进的治疗方法，包括。
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心脏移植
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左心室辅助装置(LVADs)
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静脉药物治疗；我们可以给予某些静脉注射的药物，似乎可以改善症状。
有时我们把这些作为移植的桥梁，有时是我们所说的目的治疗（当你不适合移植时）。我们可能会把这些设备中的一个放进去，或通过静脉注射给你进行家庭输液，以保持你的健康。
但这一切都要从生活方式开始。
改变你的生活方式
饮食是如此重要。当然，你吃多少盐是一个大问题。我们有一种一般的限制，即我们希望人们吃1500毫克的钠。降低盐分可以降低停留在你体内的液体数量，降低血压，并使你的心脏更容易泵血。
然后，当然，还有锻炼。
你想，"运动是如何工作的？" 好吧，当你想到心脏衰竭时，它是一种供需不平衡。你的心脏不能为你的身体需求泵送足够的血液。但如果你能使你的身体更有效率，你就可以用更少的钱来解决。
这与我们把汽车变小没有什么不同。你不能在一辆大的老凯迪拉克里放一个4缸的发动机，并期望它有足够的动力。如果你有一颗泵送能力只有一半的心脏，这就好比在一辆60年代的大汽车上运行4缸发动机一样。它没有那么好的工作。因此，如果我们努力做更多的活动，我们可以使你更有效率，并在这方面取得很大的进展。
一旦我们谈到最初的那种生活方式的事情，我们要去看看你每天需要做什么，比如。
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注意你的体重
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寻找腿部肿胀的迹象和症状
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每天起身
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小便
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登上体重计，检查自己的体重。我有很多人以他们的体重和症状来决定他们是否要额外服用利尿剂。他们甚至不再向我提及此事。而这很好。
寻找合适的药物
医生用于治疗心力衰竭的药物有很多种类，包括。
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ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂
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ARBs (血管紧张素受体阻断剂)
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β受体阻滞剂
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矿物质皮质激素受体激动剂(MRAs)
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SGLT2抑制剂
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利尿剂
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血管扩张剂
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伊伐雷丁
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威利古特
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地高辛
利尿剂帮助身体排出盐和水。它们在生存方面可能没有什么作用。它们的作用是治疗症状，让你感觉更好。但很多时候，我们用其他药物来使心脏更强壮，我们就不必给他们用那么多利尿剂。
我们有一大堆其他的药物，这些药物刚刚发生了巨大的变化。35年前我还是医学院学生时，你永远不会给心力衰竭的人使用β受体阻滞剂。绝对不会。人们认为它们会使心脏变弱。事实证明，阻断肾上腺素，也就是β受体阻断剂的作用，实际上改善了生存。它使心脏更强大，因为阻断肾上腺素会使心脏平静下来。
若干年前，一种名为卡维地洛的药物问世，当涉及到心力衰竭时，这只是一个改变生命的方法。我清楚地记得，在90年代初，我在给这样的药物治疗时想，"这没有任何意义"。最终，它成为了标准的护理。
只有三种β受体阻滞剂是我们认为的指南疗法。它们是有效的。每种药物都已被证明可以独立地提高生存率，使人们活得更长，使他们感觉更好，并减少他们的再住院率。
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卡维地洛 (Coreg)
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美托洛尔 (Toprol)
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比索洛尔 (Zebeta)
ACE抑制剂，以及它们的姐妹ARBs，降低血压，使心脏更容易向前泵血。我们称之为 "减轻心脏负荷"。这些药物，大概有30年了，我们已经知道它们能提高生存率，使人们活得更久，而且实际上能使心脏缩小，能防止心脏恶化。
这些药物导致了一种较新的药物，称为肾脏溶素抑制剂。它可以降低血压，并真正改善你的心脏工作方式。这是相当引人注目的。
还有一些药物显示出一些好处。但这些是治疗的主流。
请记住，也不是所有的药物都是一样的。实际上，还有一套药物组合，你可以用它来代替ACE抑制剂，叫做水拉嗪和硝酸盐。这些药物似乎对非洲裔美国人效果很好。很多时候，根据不同的人，我们基本上是为他们定制医疗疗法。
手术选择
当你谈到治疗时，如果你的心力衰竭是由于坏的瓣膜或堵塞造成的，显然我们也会在这方面下功夫。这就是手术，比如说换瓣或血管成形术，有时会有帮助。
我们可以安装一个起搏器来控制不规则的心律。这可以有所帮助。植入除颤器，在大多数情况下，是为了防止猝死。它们监测不规则的心跳，并可以提供电击来修复它们。但它们实际上并不能使你的心脏更强壮。我们现在有一种除颤器，即双心室起搏器除颤器（BiVICD，或双心室植入式心脏除颤器），用于治疗一种特殊的心力衰竭，它可以提高猝死率，有时还能帮助你的心脏更好地工作。
当你进入下一阶段 -- LVAD（左心室辅助设备） -- 这是个大问题。你必须进入心脏内部，你必须打开胸腔，等等。但是，同样地，对于那些在其他方面都失败的人来说，在进行移植之前，这是一个选择。
心力衰竭患者的希望
就在过去的30年里，我们处理心力衰竭的方式发生了根本性的变化，特别是在β受体阻滞剂方面。看到心脏工作得更好，当我们看到射血分数（衡量心脏工作的好坏）为5或10%时，我们曾经大吃一惊，这真的很糟糕。然后你让他们服用这些药物，我们6个月后再检查，结果是正常的。这真是太酷了。而且心脏会缩小。它开始时很大，然后变小。它变得更好。
哇。
有很多伟大的事情我们可以做，使人们感觉更好，活得更久。我认为这才是重要的事情：人们不应该放弃希望。这完全是一种鼓励。
