家庭健康护理:医疗保险包括什么?

如果你生病或受伤,Medicare可以支付部分家庭健康护理费用。了解更多关于什么是承保范围,什么是不承保范围。

根据你的需要和原因,Medicare可能会支付你的一些护理费用。

弄清这些细节可能需要一些时间(而且很混乱),但不要担心。缅因州联邦医疗保险权利中心的教育和联邦政策高级顾问Casey Schwarz说,你并不是靠自己。你的家庭保健机构、医生、理疗师或执业护士将能够解释你的选择,并帮助你完成这些工作。

医疗保险的覆盖范围

加州健康促进会的教育和培训专家Tatiana Fassieux说,病人和护理人员首先要了解的是你是如何获得福利的。

医疗保险A(医院保险)和医疗保险B(医疗保险)是由联邦政府通过一个称为原始医疗保险的计划提供的,或通过私人保险公司提供的医疗保险健康计划。

这两种类型都支付家庭健康护理的费用,如。

  • 兼职或不定期的专业护理(只能由注册护士或执业护士提供的护理)。

  • 部分时间或偶尔的个人手工护理(如帮助上厕所、穿衣服或洗澡)。

  • 物理治疗(学习移动或加强身体某部分,或获得使用特殊医疗设备的帮助)

  • 职业治疗(学习新的方法来做日常工作,如喂食自己,不需要额外的帮助)

  • 语言治疗(学习或加强你的说话能力)

  • 社会服务(如咨询或寻找当地支持)。

一些家庭医疗用品和设备(如血糖仪、拐杖和病床)也可能由Medicare承保。

聯邦醫療保險不承保的項目

医疗保险A和B不支付。

  • 24小时家庭护理

  • 送餐到家

  • 处方药

  • 清洁、购物、洗衣等家务事

  • 个人护理(如洗澡、穿衣或带您去浴室),当这是您唯一需要的帮助时

施瓦兹说,在房子周围需要帮助--但不是熟练的护理--是一个经常出现在人们面前的问题。有时,我们会接到一些人的电话,他们因为身体上的限制,需要帮助做家务,换床单,洗衣服,以及打扫厨房。这些事情会对你的健康产生影响,但它们并不是只能由熟练的专业人士,如护士或物理治疗师来完成的服务。

施瓦兹说,如果你只需要在家里帮忙,医疗保险不会支付,但医疗补助或长期护理可能会有帮助。

如何获得家庭健康护理

要开始家庭健康护理,你的医生必须向联邦医疗保险证明你有以下一项或多项情况。

  • 您需要熟练的护理服务

  • 您需要物理治疗、语言治疗或职业治疗

  • 您需要在家休息 (您在没有帮助的情况下很难离开家,或需要很大的努力)

施瓦兹说,由于大流行病的影响,一些规则略有改变。例如,在家居住的定义被扩大了。你的健康护理团队可以说,它不建议你现在离开家。

选择家庭健康护理机构

下一步是找到一家家庭健康护理机构为您提供服务。在这里,你的医疗保险类型很重要。

  • 如果你有联邦医疗保险计划,你需要选择一个与你的计划有合同的机构。否则,Medicare可能不会支付账单。

  • 原始医疗保险允许您使用任何机构,只要其经过医疗保险认证(他们符合医疗保险的标准)。

如果您的医生不能推荐一个机构,您可以看一下网上的评级和比较。

医疗保险如何支付家庭健康护理的费用

在您开始护理之前,您的家庭健康护理机构应该告诉您。

  • 聯邦醫療保險將支付多少費用

  • 如果任何服务或项目不在承保范围内,您将自费支付多少钱。

原始聯邦醫療保險將支付所有承保的家庭醫療護理服務的全部核准費用。你可以被收取任何医疗设备费用的20%。

要想知道您的联邦医疗保险健康计划将支付多少费用,您需要与您的保险公司联系。Fassieux说,所有的计划都是不同的,所以要读懂那些共同支付的费用。

你的医生和家庭健康护理机构将至少每60天审查一次你的护理。你得到的服务类型或你需要的设备可能会改变,根据你的情况,但只要你有资格,联邦医疗保险就应该支付。

如果联邦医疗保险拒绝您的帮助请求或不支付您认为他们应该支付的费用,您可以提出上诉。

哪里可以得到帮助

Fassieux说,Medicare手册会寄给每个人,无论你是如何获得服务的。

每年秋天,当你注册了Medicare后,就会在邮件中找到一份副本。里面有一个关于家庭保健服务的部分。

每个州和美国领土都可以通过州健康保险援助计划(SHIP)获得一对一的免费帮助。你可以在Medicare手册中找到当地办公室的联系信息,或致电1-800-MEDICARE (633-4227)/TTY:1-877-486-2048。

底线是什么?Fassieux说,Medicare并不包括所有东西。你必须要有一个良好的长期护理计划。围绕着最终会有自付费用的知识建立你的财务状况。

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