处方药费用和医疗改革:常见问题

健康保险的变化将如何影响处方药费用? 医生提供有关健康计划和药物费用、FSA、援助计划等方面的信息。

有关于处方保险的问题吗?这些答案可能会帮助你做好准备,并对比较处方药福利感到有信心。

是否所有的健康计划都涵盖处方药?

所有在您所在州的市场销售的健康计划都必须提供处方药保险,以及那些在个人市场销售或通过小雇主提供的健康计划。根据《平价医疗法案》,这是计划必须具备的10项基本健康福利之一。大雇主(拥有50名或更多雇员的雇主)不需要提供基本健康福利,但几乎所有的雇主都提供。

检查你的雇主提供的计划的福利摘要,看看它是否涵盖处方药。

处方药计划在每个州都是一样的吗?

不是。市场上的所有健康计划都必须包括处方药保险,但每个州都会选择一个 "基准 "健康计划--该州的现有计划必须与之相似。基准计划有一个承保药品清单,称为处方集。但是,即使在基准处方表内,计划也有一些灵活性。例如,尽管计划必须包括与基准计划相同数量的每一类药物,但他们可以选择覆盖哪些药物。

我如何知道健康计划是否会涵盖我所服用的药物?

检查该计划的处方集,也被称为首选药物清单。你应该可以从你考虑的任何健康计划中得到这个信息。有时一个计划的处方集会出现在其网站上。

处方集列出了该计划将帮助支付的每个品牌和通用名称的药品。为了寻找你的药品,你需要知道。

  • 药品的确切名称

  • 您的服用剂量

  • 您的医生通常会开出多少药丸

请记住,处方表可以改变。药品可以被添加或删除。一种非专利药可以取代一种品牌药。或者一种非专利药可以取代另一种非专利药。

如果我的药物不在计划的处方集上怎么办?

如果您在您所在州的市场上找不到您的药品在健康计划的药品清单上,您可以要求您的计划覆盖它或让您获得它。所有在市场上销售的计划都必须有一个例外程序,以要求获得处方外药物。

你可以在医生的帮助下,要求保险公司承保处方外的药物,并解释医疗需求。如果你的请求被拒绝,你有权对你的健康计划的决定提出上诉。

我将为药品支付多少钱?

在一些健康计划中,您要为您的药物支付共同保险。这是药物费用的一个固定百分比,例如30%。在其他健康计划中,您需要支付处方共付额,这意味着您为您购买的每一种药品支付一个固定的金额。

许多处方集有两个或更多的费用水平,称为层级。每个级别的共付额可能不同。级别越高,费用越高。例如,第三级的药品比第一级的药品费用高。

许多健康计划有三个或四个级别的费用。

  • 第一层。

    仿制药,价格最低

  • 第2层。

    首选,品牌药品

  • 第3层。

    非首选,品牌药品

  • 第4层。

    特殊药品,通常是昂贵的品牌药品。例如,化疗可能是第四层的药品。

请记住,您可能对处方药有单独的自付额。你可能需要支付它和医疗服务的免赔额。请看计划中关于处方药的福利摘要,看看你需要支付什么。

在选择了健康计划后,我怎样才能在药品上省钱?

即使是您计划中的处方药,您也可以节省更多的钱。以下是方法。

在当地药店比较您的药品价格。

有些药店也有一个俱乐部,你可以在那里获得折扣。

查看网上和邮购药店的价格。

首先,要确保它是一个合法的网站。你的健康计划可能会引导你去首选的邮购药店,特别是对于你定期服用的慢性病处方。美国食品和药物管理局警告说,在互联网上买药有潜在的危险。值得信赖的网站的一些标志包括。

  • 它位于美国境内。

  • 它是由网站所在州的药学委员会许可的。(寻找全国药学委员会协会(NABP)验证的互联网药学实践网站印章,也称为VIPPS印章)。

  • 该网站有执业药师可以回答您的问题。

  • 您需要医生的处方才能买到药。

  • 上面有一个电话号码,你可以和一个人讨论问题或问问题。

设立一个灵活消费账户(FSA)。

一些雇主提供这种服务。你决定在一年内从你的工资中拿出一个数额。这笔钱在税前取出,你可以用它来支付健康费用,包括药品。你可以在FSA中投入的资金是有限制的,任何在一年中没有使用的钱都会被没收,所以要仔细计划。

费用分担的减少

. 如果您的收入低于联邦贫困线的250%(个人为32,200美元,四口之家为66,250美元),并且您通过市场购买计划,您可能有资格获得计划费用分担的减少,其中包括处方药。你必须加入某些计划才能获得这一福利。请联系您所在州的市场中心,看看您是否符合条件。

查阅处方援助计划

. 许多健康计划和一些州都有一个处方援助计划。在Medicare.gov上查找您所在州的计划(搜索州药品援助计划)。NeedyMeds.org和RxAssist.org是另外两个寻找药品援助计划的资源。大多数制药公司和慈善机构也提供类似的计划。

医疗保险额外帮助计划

. 如果您有资格参加任何联邦医疗保险储蓄计划,如合格的联邦医疗保险受益人(QMB)计划,专门的低收入联邦医疗保险受益人(SLMB)计划,合格的个人(QI)计划,或合格的残疾人和工作人士(QDWI)计划,您将自动有资格获得帮助支付您的处方药。请向你所在州的医疗补助办公室查询你是否有资格参加这些计划之一。

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