贫血的诊断和治疗

医生对各种类型贫血的诊断和治疗的指导。

为了诊断贫血，医生可能会询问你的病史，进行身体检查，并要求进行血液测试。

你可以提供有关你的症状、家族病史、饮食、服用的药物、酒精摄入量和种族背景的详细答案，以帮助你。你的医生将寻找贫血的症状和其他可能指向原因的身体线索。

贫血基本上有三种不同的原因：失血、红血球生成减少或有问题，或红血球被破坏。

血液检查不仅可以确认贫血的诊断，还可以帮助指出潜在的疾病。测试可能包括

• 全血细胞计数（CBC），确定红细胞的数量、大小、体积和血红蛋白含量

• 血液中的铁含量和你的血清铁蛋白水平，这是你身体总铁储存的最佳指标

• 维生素B12和叶酸的水平，这是制造红血球所必需的维生素

• 特殊的血液测试，以检测罕见的贫血原因，如免疫攻击你的红血球，红血球的脆弱性，以及酶、血红蛋白和凝血的缺陷

• 网织红细胞计数、胆红素以及其他血液和尿液检查，以确定您的血细胞的制造速度，或者您是否患有溶血性贫血，即您的红细胞寿命缩短了

只有在极少数情况下，医生才需要取出骨髓样本来确定你的贫血原因。

贫血的治疗方法有哪些？

在确定根本原因之前，医生可能不会治疗你的贫血。对一种类型的贫血的治疗可能对另一种类型的贫血既不合适也很危险。

失血引起的贫血

如果你突然失去大量的血液，你可能会接受输液、输血、输氧的治疗，可能还会用铁剂来帮助你的身体建立新的红血球。慢性失血的治疗方法是确定出血的来源、止血，必要时提供缺铁性贫血的治疗。

红细胞生成减少引起的贫血

你接受的治疗类型取决于红细胞生成减少的原因。

因缺铁引起的贫血

如果没有足够的铁，身体就无法产生正常的红血球。在年轻女性中，缺铁性贫血可由大量月经出血导致。非月经期女性或男性如果出现缺铁，需要进行结肠检查（结肠镜检查或钡剂灌肠），以帮助确定慢性出血的来源。

对于缺铁性贫血，医生可能会建议服用含有亚铁形式的铁质补充剂，因为你的身体容易吸收。定时释放的铁质补充剂对大多数人来说不是一个好的选择，因为铁主要是在消化道的上部被吸收。如果你使用铁质补充剂，请记住以下注意事项。

• 在服用铁质补充剂之前一定要咨询你的医生。摄入过量的铁会造成伤害。铁过量的症状包括疲劳、呕吐、腹泻、头痛、易怒、心脏病和关节问题。

• 铁质补充剂--像所有补充剂和任何药物一样--应该放在儿童接触不到的地方。铁中毒是幼儿意外中毒的最常见原因之一。它可以在几小时内证明是致命的。儿童中毒的症状包括头晕、意识混乱、恶心、呕吐和腹泻。立即寻求医疗帮助。

• 注意副作用。你可能需要继续服用铁质补充剂达一年之久。与食物一起服用铁剂有助于防止常见的副作用，这些副作用可能包括恶心、腹泻、便秘和胃痛。如果你继续有副作用，请告诉你的医生。有不同的配方可供选择。

• 注意药物的相互作用。如果您正在接受其他疾病的治疗，请告诉您的医生。例如，钙剂会干扰铁的吸收，所以最好在一天中的不同时间服用。

• 在弱酸性介质中服用时，人体对铁的吸收效果最好，所以医生可能建议用半杯橙汁或维生素C来服用铁。

你的医生也可能建议你增加饮食中的铁含量。良好的铁质饮食来源包括红肉、豆类、蛋黄、全麦食品、坚果和海产品。许多加工食品和牛奶也加强了铁的含量。

在治疗期间，你的医生将监测你的红细胞计数，包括血细胞比容、血红蛋白和铁蛋白水平。如果你的贫血在服用铁剂后没有改善，你的医生会寻找一些其他的潜在原因。在极少数情况下，医生可能会开出铁剂注射剂或给你静脉注射铁剂（通过静脉中的针头）。在极其罕见的危及生命的缺铁性贫血的情况下，治疗可能涉及输血。

由维生素B12和叶酸缺乏引起的贫血

治疗方法取决于缺铁的原因。如果你体内储存的维生素B12被耗尽，你的医生很可能会开出维生素B12注射剂。维生素B12也可以口服，但需要非常大的剂量。维生素B12也可以舌下注射或鼻腔喷雾，但这些制剂价格昂贵，而且没有经过充分的研究而被推荐。一旦身体获得所需的B12，许多缺乏维生素B12的症状很有可能会得到改善。

有些维生素B12缺乏症患者永久无法吸收维生素B12，需要每隔一到三个月注射一次，或在余生中每天服用药片。

某些形式的胃绕道手术与铁、维生素B12和其他通常由胃绕道部分吸收的营养物质的缺乏有关。

医生也可能建议你增加饮食中的维生素B12含量。维生素B12的良好饮食来源是肉、肝和肾；鱼、牡蛎和蛤蜊；以及牛奶、奶酪和鸡蛋。

如果你有叶酸缺乏症，医生会给你开叶酸补充剂（叶酸是叶酸的一种形式，用于膳食补充剂和强化食品。） 他们可能会建议你增加饮食中的叶酸含量。叶酸的良好饮食来源包括新鲜水果、绿叶蔬菜和十字花科蔬菜（花椰菜、西兰花和球芽甘蓝）；乳制品；和全麦谷物。蔬菜应生吃或稍加烹调。

由骨髓和干细胞的问题引起的贫血。

这种贫血往往比较顽固，难以治疗

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遗传性贫血，如地中海贫血或镰状细胞病的治疗方法差别很大，取决于具体病情和症状的严重程度。一些贫血症不需要任何治疗，而另一些则可能需要反复输血和其他积极措施。虽然再生障碍性贫血偶尔会自发缓解，但一些患有这种疾病的人需要进行骨髓移植。

慢性疾病引起的贫血

只要有可能，最好是治疗潜在的疾病。慢性肾脏病或化疗后引起的贫血通常可以通过注射重组人红细胞生成素（Darbepoetin alfa，Aranesp）或epoetin alpha（Epogen，Procrit）来治疗。促红细胞生成素是一种刺激骨髓中红细胞生成的激素。Darbepoetin alfa是红细胞生成素的一种合成形式。

红细胞破坏增加引起的贫血

溶血性贫血的治疗将根据根本原因进行。轻度的溶血性贫血可能根本不需要任何治疗。如果可以确定是环境中的致病因子--例如化学品--应立即停止接触该因子。其他患有溶血性贫血的人可能需要进行手术，以更换有问题的心脏瓣膜，切除肿瘤，或修复异常的血管。

通常会给予支持性治疗--如静脉输液和止痛药。在某些情况下，输血可能是必要的。类固醇可以阻止身体对自身红细胞的免疫攻击。某些破坏性因素可以通过一种叫做血浆透析的治疗方法从血液中去除。

如果经过治疗，溶血性贫血仍然存在，医生可能会建议进行脾脏切除术--通过手术切除脾脏--作为最后手段。大多数人没有脾脏也能过上正常生活。

长期的溶血性贫血可能会导致红血球破坏的副产品产生胆结石。对于有症状的胆结石，可能需要进行胆囊手术。一种更常见于儿童的溶血性贫血与肾脏损害有关，可能需要进行透析。在极其罕见的情况下，骨髓移植可能是某些类型溶血性贫血的唯一解决方案。

镰刀型细胞贫血症

偶尔，有适当捐赠者的镰状细胞病患儿可通过骨髓移植治愈。另外，一种叫做羟基脲(Droxia,?Hydrea, Silkos)的药物似乎可以刺激形成一种不易受镰刀影响的血红蛋白的替代形式，可以用来减少骨痛的频率。骨痛通常可以用止痛药缓解，贫血可能需要输血。?羟基脲也可能减少输血的需要。

铅中毒

的治疗方法是停止接触铅，并服用一种能结合并将铅排出体外的药物。

如何预防贫血？

你可以通过均衡的饮食，包括良好的铁、维生素B12和叶酸来源，来帮助预防缺铁性贫血。应采取的步骤包括以下几点。

• 如果你是素食主义者，请与你的医生或营养师讨论你的饮食和任何可能需要的补充。

• 询问医生或营养师您是否应该服用维生素C。维生素C使胃的酸性增强，可能会改善您对饮食中铁的吸收。

• 减少饮用含咖啡因的产品和茶。这些物质会减少铁的吸收。其他违规者包括纤维、大量的钙和一些蔬菜中的植酸盐。

• 选择强化铁的谷类和面包。

• 如果您的职业涉及电池、石油和油漆等含铅材料的工作，请仔细遵守安全准则。

• 向您的医生或当地公共卫生部门咨询，对您的餐具和其他食具进行铅含量检测。

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