深静脉血栓的溶栓治疗

溶栓治疗是治疗深静脉血栓的一种有效方法。了解治疗深静脉血栓的溶栓药物如何发挥作用。

当血块在你的一条腿静脉中形成时，深静脉血栓就会发生。它比较常见；多达5%的人在他们生命中的某个阶段会有深静脉血栓。这种血块可能会破裂并移动到你的肺部，这可能导致肺栓塞。它也可能永久性地损害腿部静脉，从而导致血栓后综合征（PTS），这种情况可能导致腿部疼痛、肿胀、皮肤色素沉着和腿部溃疡。大约一半的深静脉血栓患者会发展成PTS，即使经过治疗。这就是为什么尽快诊断和处理深静脉血栓非常重要。

什么是深静脉血栓形成的溶栓治疗？

溶栓治疗是指使用某些药物来分解血栓。有两种方法可以进行溶栓治疗。

全身溶栓治疗通常保留在有直接生命危险的情况下，如心脏病发作、中风或肺栓塞。

如果你接受导管引导的溶栓治疗，它通常在导管实验室或放射室进行。一组医生和护士会将带有药物的导管直接插入血栓。以下是需要注意的事项。

• 你将被给予药物以放松，治疗区域将被麻痹。

• 血管外科医生将把导管插入静脉，通常在您的腹股沟、颈部或膝盖后面。

• 药物通过导管送入血块。

• 如有必要，通过导管插入一台小型机器以打破血块。

• 如果外科医生发现静脉中的其他狭窄区域，他们可能会进行血管成形术，这是一种在血凝块被溶解后拓宽静脉的治疗。这包括将一个带有充气球囊的小装置插入静脉狭窄的地方。然后，在取出气球之前对其进行数次充气和放气。如果有严重的狭窄，外科医生可能会插入一个永久性的支架C，一个小网管C来代替。

• 移除导管，关闭穿刺口。

手术后至少2小时内每15分钟检查一次血压，然后6小时内每半小时检查一次，接下来的16小时内每小时检查一次。这对预防并发症至关重要。

哪些药物用于溶栓治疗？

有几种药物可用于溶栓治疗。

• 阿尔泰普酶

• 雷替普酶

• 再植皮酶

我可以接受溶栓治疗吗？

抗凝血剂是深静脉血栓的标准治疗方法。这些药物稀释血液，以减少进一步形成血栓。它们能有效地帮助预防肺栓塞，但它们可能无法彻底溶解血凝块。这使你有更大的风险发展为PTS。

如果你符合以下条件，你可以接受溶栓治疗。

• 你有髂股深静脉血栓，这意味着它在大腿静脉。这种类型的深静脉血栓更有可能发展为肺栓塞。

• 你有严重的深静脉血栓导致肿胀或肢体或危及生命的近端血栓。

• 您的深静脉血栓在上半身。

• 您出现症状的时间少于14天。

• 您的健康状况良好。

如果你所在的医院不能提供导管定向溶栓治疗，如果你符合上述所有条件，医生可能会决定用全身溶栓治疗代替。

如果你有或曾经有以下情况，溶栓治疗可能不适合你。

• 最近有头部受伤

• 最近发生过中风

• 出血问题

• 活动性消化性溃疡

• 怀孕

• 近期手术

• 有服用血液稀释药物的历史，如华法林（Coumadin）。

• 不受控制的、严重的高血压（任何超过180/110）。

• 痴呆症

溶栓治疗的效果如何？

2021年对1900多名深静脉血栓患者的19项研究进行了回顾，发现溶栓治疗比标准的抗凝剂治疗更有效，能完全溶解血栓。例如，有6项研究对人们进行了至少6个月的随访，发现在接受溶栓治疗时，发生PTS的人更少；与标准抗凝治疗组的53%相比，50%的人发生PTS。

溶栓治疗的并发症有哪些？

使用溶栓治疗可能会出现瘀伤、出血或肿胀。这种情况发生在管子进入你身体的地方，占1%到3%。在医生对哪些病人进行溶栓治疗变得更加严格之前，这种情况曾经发生得更频繁。你也可能在其他地方出现出血，如肠道或大脑，但这种情况极为罕见。

溶栓治疗后我可以期待什么？

你会在重症监护室（ICU）待上一天。你将被给予额外的药物以确保血栓在12小时内溶解。在您的腿上将穿上压力袜或套筒。出院后，医生通常会建议你服用血液稀释剂3至6个月。

为什么不经常使用溶栓治疗？

深静脉血栓的溶栓治疗用得不多，有几个原因。

• 静脉注射药物需要很长的时间。如果是深静脉血栓导致的血块，可能需要48小时。

• 与其他疗法（如抗凝）相比，它有更多的出血风险。

有一些较新的技术可能与溶栓治疗深静脉血栓的效果一样好，但速度更快，并发症的机会更少。主要的技术是超声加速溶栓，即在使用溶栓药物的同时，向血栓部位提供低强度的超声波。研究发现，与传统的导管导向疗法相比，它的并发症更少，药物剂量减少，输液时间更短。